Заявление на группу инвалидности образец заполнения

Как правильно оформить заявление на группу инвалидности? Понятный образец заполнения, советы и нюансы, которые помогут пройти процедуру с первого раза.

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Оформление инвалидности — важный шаг для людей‚ чьё здоровье не позволяет вести полноценную жизнь и трудовую деятельность․ Одним из ключевых документов в этом процессе является заявление на установление группы инвалидности․ В этой статье мы подробно разберём‚ как правильно заполнить заявление‚ какие документы приложить и на что обратить внимание‚ чтобы избежать отказа․

Куда подаётся заявление

Заявление о проведении медико-социальной экспертизы (МСЭ) подаётся в бюро МСЭ по месту жительства․ Также возможна подача:

  • через МФЦ (многофункциональный центр);
  • через портал «Госуслуги» в электронном виде;
  • почтовым отправлением (заказным письмом с уведомлением)․

Необходимые документы

Перед заполнением заявления подготовьте следующий пакет документов:

  1. Паспорт гражданина РФ (оригинал и копия)․
  2. Направление на МСЭ (форма № 088/у-06) из поликлиники либо справка об отказе в направлении․
  3. Медицинские документы: амбулаторная карта‚ выписки из стационаров‚ результаты обследований․
  4. СНИЛС․
  5. Трудовая книжка (копия‚ заверенная работодателем) — при наличии․
  6. Характеристика с места работы или учёбы — при необходимости․
  7. Для ребёнка — свидетельство о рождении и документы законного представителя․

Образец заполнения заявления

Ниже приведён пример заполнения заявления с пояснениями․ Персональные данные частично скрыты․

Шапка заявления

В правом верхнем углу указывается адресат и заявитель:

Главе бюро МСЭ № 5
ГБУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г․ Москве»
Иванову И․И․
от Петрова Сергея Алексеевича‚
проживающего по адресу: г․ Москва‚ ул․ Ленина‚ д․ 1‚ кв․ 2
тел․: +7 (9) —45
паспорт: серия 45* № *

Текст заявления

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести медико-социальную экспертизу в целях установления группы инвалидности․

Далее указываются цели проведения экспертизы (нужное отметить галочкой):

  • установление группы инвалидности;
  • разработка индивидуальной программы реабилитации и абилитации (ИПРА);
  • установление степени утраты профессиональной трудоспособности;
  • установление причины смерти инвалида (в отдельных случаях)․

Пример формулировки:

«Прошу установить мне группу инвалидности в связи с заболеванием: сахарный диабет 2 типа‚ тяжёлое течение‚ с осложнениями (диагноз указывается по направлению № 088/у-06 от 12․03․20* г․)․ Направление выдано ГБУЗ «Городская поликлиника № 1*»․

Согласие на обработку персональных данных

В конце заявления обязательно указывается:

«Согласен(на) на обработку персональных данных в целях проведения медико-социальной экспертизы»․

Далее ставятся дата и подпись:

«15» марта 20** г․ ________ /Петров С․А․/

Правила заполнения: важные моменты

  • Пишите разборчиво — заявление заполняется от руки синей или чёрной ручкой либо в электронном виде․
  • Не допускайте исправлений — зачёркивания и помарки могут стать причиной возврата документа․
  • Указывайте актуальные контакты, по телефону с вами свяжутся для назначения даты экспертизы․
  • Диагноз переписывайте точно — так‚ как он указан в направлении по форме № 088/у-06․
  • Если заявитель недееспособен — заявление подписывает законный представитель с указанием документа‚ подтверждающего полномочия (например‚ решение суда № * от ․․20 г․)․

Что происходит после подачи

После приёма заявления вам назначат дату освидетельствования — обычно в течение месяца․ На комиссию необходимо явиться лично с паспортом и медицинскими документами․ По итогам экспертизы выносится решение:

  1. об установлении I‚ II или III группы инвалидности;
  2. об отказе в установлении инвалидности;
  3. о признании ребёнком-инвалидом (для лиц до 18 лет)․

При несогласии с решением бюро его можно обжаловать в главное бюро МСЭ региона в течение месяца‚ а затем — в Федеральное бюро или в суд․

Правильно заполненное заявление — первый шаг к успешному прохождению медико-социальной экспертизы․ Внимательно проверяйте все данные‚ прикладывайте полный пакет документов и сохраняйте копию заявления с отметкой о приёме․ При возникновении трудностей можно обратиться за консультацией в бюро МСЭ по месту жительства или к специалистам МФЦ․