Вопрос о количестве маммографий, которые должен выполнить рентгенолаборант за смену, не имеет единого жестко зафиксированного числа в современном российском законодательстве. В отличие от советских времен, когда действовал Приказ МЗ СССР № 522 от (устанавливавший нормы в «рентгеновских единицах» для врачей), ныне нормативная база перешла на временные затраты на проведение конкретного исследования.

Ниже подробно разбираем, как рассчитывается нагрузка, на какие документы опираться и какие нюансы учитывать руководителю отделения и самому специалисту.

Ключевые нормативные документы

На сегодняшний день базой для расчета нагрузки персонала кабинета маммографии служат:

• Приказ Минздрава РФ от № 132 «Об утверждении временных нормативов на проведение рентгенологических исследований». Этот документ устанавливает норматив затрат времени (в минутах) на каждый тип исследования, включая маммографию.
• Письмо Минздрава РФ от № 2510/9736-32 «О нормировании нагрузки врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов». Оно методически обосновывает порядок перевода временных нормативов в нагрузку в смене/месяц.
• СанПиН -21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению радиационной безопасности» (в части режима работы с источниками ионизирующего излучения).
• Локальные нормативные акты организации (Положение об отделе, графики смен, должностные инструкции).

Важно: Приказ МЗ СССР № 522 (1962 г.) в части нормативов нагрузки в «рентгеновских единицах» (37 ед. в стационаре, 42 ед. в поликлинике для врача) утратил силу для расчета нагрузки среднего медицинского персонала. Он имеет лишь историческое значение или используется как справочный материал при отсутствии актуальных временных нормативов на редкие виды исследований.

Методика расчета нагрузки рентгенолаборанта

Согласно актуальной методике (описываемой, в частности, в материалах Здрав.ру и методологических рекомендациях), расчет производится по следующему алгоритму:

1. Шаг 1. Определение фонда рабочего времени.
   Для рентгенолаборанта установлена сокращенная рабочая неделя — 36 часов (ст. 92 ТК РФ, спецнормы для работ с вредными условиями).
   Ежедневный фонд времени (при 6-дневной рабочей неделе) = 360 минут (6 часов чистого времени).
   При 5-дневке: 7 часов 12 минут (432 минуты).
2. Шаг 2. Учет времени на обслуживание рабочего места и организационные моменты.
   Из фонда вычитается время на:
   • Разогрев аппарата / контроль качества (КК) — обычно 15–30 мин в начале смены.
   • Санитарная обработка, смену кассет/детекторов, оформление документации (журналы, протоколы КК).
   • Перерывы на отдых/питание (если не вынесены за границы смены).

   Чистое рабочее время на пациентов ≈ 300–330 минут (при 6-часовой смене).

3. Шаг 3. Применение временного норматива (Приказ № 132).
   Для маммографии (двухпроекционное исследование одной молочной железы) норматив затрат времени рентгенолаборанта составляет около 10–12 минут (в зависимости от редакции приказа и типа аппарата — аналоговый/ЦР/ЦМ).
   Примечание: На цифровых маммографах (ЦМ) время позиционирования пациентки остается основным затратным ресурсом, время проявки отсутствует.
4. Шаг 4. Математический расчет.
   Формула: Норма смены = Чистое рабочее время (мин) / Норматив времени на 1 исследование (мин)

Пример расчета (ориентировочный)

Факторы, влияющие на реальную производительность

Расчетная норма — это плановый показатель. Реальное количество может отличаться в зависимости от:

• Типа оборудования: На ЦМ (полноцифровых маммографах) с автопозиционированием и быстрой визуализацией скорость выше, чем на старых аналоговых или ЦР-системах (с кассетами).
• Контингента пациенток: Исследование женщин с имплантами, после мастэктомии, с ограниченной подвижностью, очень крупной/маленькой грудью требует на 30–50% больше времени на позиционирование.
• Режима работы кабинета: «Живая очередь» vs запись по талонам/ЭМИАС. Наличие администратора, готовящего карты и вызывающего пациенток, экономит 2–3 мин на исследование.
• Необходимости дополнительных проекций/магнификации: Если по протоколу требуются спот-компрессия, ахиллова проекция, тактильная маркировка — время на одно «исследование» растет.
• Возраста и квалификации лаборанта: Опытный специалист позиционирует быстрее и с меньшим процентом повторов (режектов).

Ответственность и качество vs Количество

Преследование количественных показателей в ущерб качеству позиционирования недопустимо. Согласно требованиям программы скрининга и стандартам МРТ/МГ (МРЭК/МСЭ), качество изображения — приоритет.

• Повторы (режекты): Если процент повторов из-за ошибок позиционирования превышает 3–5%, это признак перегрузки или неквалифицированности, а не высокой производительности.
• Доза нагрузка: Рентгенолаборант несет ответственность за оптимизацию дозы (ALARA). Ускорение работы не должно приводить к отказу от ручной компрессии или игнорированию протоколов АЕС.
• Психоэмоциональная нагрузка: Работа с онкоалертными пациентками требует эмпатии и времени на объяснение процедуры.

Особенности оформления нагрузки в штатном расписании

Руководитель отделения при разработке штатного расписания должен обосновать ставки рентгенолаборантов расчетной запиской:

1. Годовой объем исследований (план скрининга + клинические показания).
2. Расчетная сменная норма (по методике выше).
3. Коэффициент использования фонда рабочего времени (отпуска, болезни, обучение, КК — обычно 0.85–0.90).
4. Потребность в FTE (Full Time Equivalent — целых ставок).

Пример: План 10 000 маммографий в год. Норма за смену 30 исслед. Рабочих дней в году ~ 240 (с учетом коэф. 0.9).
Один лаборант в год: 30 * 240 = 7 200 исслед.
Потребность: 10 000 / 7 200 ≈ 1.4 ставки (т.е. 1 полная ставка + 0.5 ставки или 2 лаборанта на 0.75 ставки каждый для покрытия пиковых часов).

Резюме: Сколько маммографий «должен» делать лаборант?

Чек-лист для рентгенолаборанта и заведующего кабинетом

• [ ] Есть ли на руках актуальная редакция Приказа Минздрава № 132 (с изменениями)?
• [ ] Проведен ли замер рабочего времени (фотохронометраж) на конкретном аппарате с учетом локального контингента?
• [ ] Зафиксирована ли в должностной инструкции ответственность за качество позиционирования, а не только за количество?
• [ ] Учитывается ли в графике время на ежедневный контроль качества (фантом, дозиметрия)?
• [ ] Обеспечен ли режим труда и отдыха (смена 6 часов, дополнительный отпуск)?

Контакты для консультаций по нормированию

При спорных вопросах по расчету ставок или проверкам Роструда/Росздравнадзора рекомендуется обращаться в профильные экспертные организации или юристов по трудовому праву в сфере здравоохранения.

Телефон справочной службы Минздрава / Росздравнадзора: 8—- (уточняйте на официальных сайтах ведомств).

Статья подготовлена на основе открытых нормативных актов (Приказ № 132, Письмо № 2510/9736-32, ТК РФ) и методических материалов профильных порталов (zdrav.ru и др.) по состоянию на . Нормативная база может меняться, перед принятием управленческих решений проверяйте актуальность документов в системных правовых базах (КонсультантПлюс, Гарант).