Вопрос пригодности к военной службе при перфорации носовой перегородки — один из самых обсуждаемых наconscription форумах и при консультациях у военных юристов. Данное патологическое состояние может существенно влиять на дыхание, качество жизни и способность нести физические нагрузки, что напрямую связано с категорией годности.

В данной статье мы подробно разберем, как оценивается это заболевание по Распорядку болезней (Приложение к Постановлению Правительства РФ № 565), какие категории годности возможны, какой пакет документов необходимо подготовить и как действовать на военно-врачебной экспертизе (ВВЭ).

Нормативная база: Статья 49 Распорядка болезней

Основным документом, регламентирующим прохождение ВВЭ, является Распорядок болезней. Перфорация носовой перегородки рассматривается в рамках Статьи 49 («Нарушение носового дыхания вследствие искривления носовой перегородки, гипертрофии нижних носовых раковин, сплавов в носовой полости, перфорации носовой перегородки, атрофического ринита, окклюзивного синдрома после операций на носу и парящих синусах»).

Согласно текущей редакции статьи, оценка производится исходя из степени нарушения носового дыхания, а не только из факта наличия дыры в перегородке.

Критерии оценки по статье 49:

• Пункт «а» (Категория «D» — Непригодный): Нарушение носового дыхания III степени (полная непроходимость) с выраженными изменениями в парящих синусах (полипоз, гиперплазия слизистой, хронический синусит в стадии обострения) или без них, но с тяжелыми функциональными расстройствами. Перфорация при этом может быть сопутствующим фактором.
• Пункт «б» (Категория «B» — Ограниченно пригодный): Нарушение носового дыхания II степени (трудное дыхание) с изменениями в парящих синусах (хронический синусит в стадии ремиссии, полипоз) ИЛИ перфорация носовой перегородки, вызывающая стойкое нарушение дыхания II степени, не поддающееся консервативному лечению.
• Пункт «в» (Категория «B-3» или «B-4» — Ограниченно пригодный / Пригодный с ограничениями): Нарушение носового дыхания I степени (легкое) или перфорация перегородки без существенного нарушения дыхания;

Категории годности: подробный разбор

Категория «B» (Ограниченно пригоден) — Не призывные в мирное время

Это наиболее частая цель призывников с перфорацией. Для получения категории «B» по пункту «б» ст. 49 необходимо доказать:

1. Наличие перфорации (подтверждено ЭНТ-врачом, эндоскопией, КТ).
2. Нарушение носового дыхания II степени (трудное дыхание: вдыхание затруднено, выдыхание свободное или оба затруднены).
3. Неэффективность консервативного лечения (промывания, капли, мази не помогают длительное время).
4. Отсутствие показаний к оперативному вмешательству (септопластике/пластике перегородки) или отказ призывника от операции (отказ от операции не лишает права на категорию «B», если нарушение дыхания стойкое).

Категория «D» (Непригоден) — Полное освобождение

Выдается крайне редко, только при III степени нарушения дыхания (полная непроходимость носа) в сочетании с тяжелыми осложнениями (полипоз, тяжелый хронический синусит, атрофия слизистой). Изолированная перфорация, даже большого размера, но при сохраненной проходимости носа (воздух проходит через перфорацию), категории «D» не дает.

Категория «A», «B-3», «B-4» (Пригоден / Пригоден с незначительными ограничениями)

Если перфорация мала, находится в задних отделах и не мешает дыханию (I степень или дыхание свободное), призывник признается пригодным. Ограничения могут касаться только служения в ВДВ, морской пехоте, на подводных лодках и т.д. (статья 50, 51 и др.).

Диагностика и доказательная база: что требует ВВЭ

Слова призывника «у меня плохо дышит» не работают. ВВЭ требует объективных данных. Обязательный пакет документов:

• Диагноз: «Перфорация носовой перегородки. Хронический ринит/синусит. Нарушение носового дыхания II ст.».
• Дата установления диагноза (желательно до призыва).
• Наблюдение не менее 6–12 месяцев.

Результаты риноманометрии (РМ) или акустической ринометрии

Это «золотой стандарт» доказательства II степени. Риноманометрия измеряет сопротивление носового хода при дыхании. Норма — до 0,3–0,4 Па·с/мл. При II степени сопротивление обычно > 0,6–0,8 Па·с/мл (значения зависят от методики конкретной клиники). Сделайте это обследование в платной клинике или НИИ ЛОР-болезней заранее. Результаты из гос. поликлиники тоже подходят, но часто там нет аппарата.

Эндоскопия носа (видео/фото протокол)

Визуально фиксирует перфорацию: ее размер, локализацию (передний/задний отдел, хрящевой/костной участок), состояние краев (заживлены, воспалены, атрофированы), наличие корок, сухости слизистой.

КТ параназальных синусов (КТ ПНС)

Необходима для исключения/подтверждения сопутствующей патологии: полипоз, гиперплазия слизистой, хронический синусит, конхибуллоза. Если синусы чистые, аргумент «изменения в парящих синусах» отпадает, но остается сам факт перфорации и дыхания II ст.

История амбулаторного наблюдения

Выписки за последние 1–3 года с отметками о жалобах на заложенность, сухость, кровянистые выделения, головные боли, хроническую усталость. Назначенное лечение (капли, спреи, промывания) и его неэффективность.

Тактика поведения на ВВЭ и в военкомате

Этап 1: Подготовка заранее (за 3–6 месяцев до призыва)

• Пройдитесь по ЛОРам в поликлинике по месту жительства, зафиксируйте жалобы в истории болезни.
• Сдайте риноманометрию (лучше в крупном ЛОР-центре/НИИ).
• Сделайте КТ ПНС и эндоскопию с описанием.
• Соберите все бумаги в папку-хронологию.

Этап 2: Первичный осмотр в военкомате

• Заявите о заболевании сразу при заполнении анкеты и у терапевта.
• Предъявите копии документов (оригиналы оставьте у себя, копии сдайте в личное дело).
• Попросите направление на ВВЭ к ЛОРу военкомата или в обл. больницу.

Этап 3: ВВЭ (Военно-врачебная экспертиза)

• Врач-эксперт ЛОР прослушает жалобы, осмотрит нос (ринаноскопией), измерит дыхание (часто субъективно — «дышит/не дышит» или пиковым флоуметром).
• Важно: Если эксперт сомневается — требуйте направление на стационарное обследование (статью 49 часто проверяют в стационаре 3–5 дней).
• В стационаре повторите риноманометрию (на их аппарате) и эндоскопию.

Этап 4: Решение проекта призыва

• Если дали категорию «B» — поздравляем, вы в запасе.
• Если дали «B-3» или «А», у вас есть право обжаловать в вышестоящую призывную комиссию области/края/республики или в суд в течение 3 месяцев.

Операция (септопластика/пластика перфорации): делать или нет?

Частый вопрос: «Если мне сделают операцию, меня возьмут?».

• Если операция прошла успешно, дыхание восстановилось (I степень или норма) — категория станет «A» или «B-3/4» (пригоден). Военкомат будет ждать выздоровления (обычно 3–6 месяцев после операции) и призовет.
• Если операция не помогла, перфорация рецидивировала, дыхание II/III степень осталось — категория «B» сохраняется.
• Отказ от операции: По закону (ст. 23 ФЗ «Военная обязанность и военная служба») призывник имеет право отказаться от операции. ВВЭ не может заставить оперироваться. Если без операции дыхание II ст. стойкое — основание для «B» есть.

Частые ошибки призывников

1. Игнорирование поликлиники. Приходите в военкомат с «пустыми руками» и без записей в карте за годы. ВВЭ не верят в внезапно появившиеся диагнозы.
2. Отказ от стационара. Если эксперт предлагает лечение/обследование в больнице — соглашайтесь. Отказ может трактоваться как уклонение от обследования.
3. Скрытие перфорации. Если она видна при осмотре, а вы молчите, это подрывает доверие к остальным жалобам.
4. Надежда только на КТ. КТ показывает анатомию (дыру), но НЕ показывает функцию дыхания. Без риноманометрии доказать II степень очень сложно.

Юридические нюансы и обжалование

Если решение призывной комиссии вас не устраивает:

• Апелляция в вышестоящую ПК: Заявление пишется председателю вышестоящей ПК через военкомат места призыва. Срок — 3 месяца с дня решения. Приложите все медицинские документы, заключение независимого эксперта (если есть).
• Суд: Можно подать иск о признании решения ПК недействительным и обжаловании действий военкомата. Суды часто стоят на стороне призывников, если есть объективные данные (риноманометрия, КТ, история болезни).
• Независимая судебно-медицинская экспертиза (СМЭ): Дорого (от * руб;), но заключение СМЭ имеет высокую доказательную силу в суде.

Резюме: чек-лист для призывника

Перфорация носовой перегородки, это основание для категории «B» (не призывной в мирное время) только при условии стойкого нарушения носового дыхания II степени. Факта наличия дефекта перегородки недостаточно. Главное оружие призывника — риноманометрия и грамотно веденная история наблюдения у ЛОРа.

Не пренебрегайте подготовкой: начните собирать доказательную базу за полгода до призыва. При правильном подходе шансы на получение воинского билета с категорией «B» по ст. 49 п. «б» Распорядка болезней очень высоки.

Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией. Законодательство может меняться. Для решения конкретного вопроса обратитесь к военному юристу или правозащитнику. Актуально на 2024–2025 год.