Височная доля головного мозга представляет собой сложно организованную структуру‚ участвующую в обеспечении слухового гнозиса‚ речи‚ памяти‚ эмоциональной регуляции и ряда других высших психических функций. В современной нейропсихологии (школа А. Р. Лурия‚ Н. К. Корсаковой и др.) принято выделять несколько синдромов поражения височных структур — латеральных‚ медиальных и базальных — с учётом межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия. В настоящей статье подробно рассматривается синдром поражения латеральных (наружных) отделов височной области.

Анатомо-функциональная характеристика латеральных отделов височной доли

К латеральным отделам височной области относятся прежде всего:

• верхняя височная извилина (поля 22‚ 41‚ 42 по Бродману) — зона слухового анализатора‚ включая область Вернике в доминантном полушарии;
• средняя височная извилина (поле 21);
• нижняя височная извилина (поле 20) — частично относится и к базальным отделам;
• задние отделы височной коры‚ примыкающие к теменно-затылочным структурам (поля 37‚ 39).

Эти образования относятся ко вторичным и третичным корковым зонам и обеспечивают анализ и синтез сложной слуховой (а в задних отделах — и зрительно-пространственной) информации.

Общая характеристика синдрома

Поражение латеральных отделов височной области приводит к нарушениям преимущественно акустико-перцептивных функций‚ однако клиническая картина существенно различается в зависимости от стороны поражения‚ что отражает принцип межполушарной асимметрии.

Поражение левой (доминантной) височной доли

При левосторонней локализации очага ведущим симптомом является сенсорная афазия (афазия Вернике)‚ возникающая при поражении задней трети верхней височной извилины. Её основные проявления:

• нарушение фонематического слуха — невозможность различать близкие по звучанию фонемы («б–п»‚ «д–т»);
• «чужой речи» больной не понимает‚ воспринимая её как сплошной звуковой поток;
• литеральные и вербальные парафазии‚ «словесный салат»;
• вторичные нарушения письма (аграфия)‚ чтения (алексия) и повторения;
• нарушение акустико-мнестической функции — снижение объёма слухоречевой памяти‚ трудности запоминания вербального материала;
• затруднения при нахождении и выборе слов (при поражении нижнелатеральных отделов).

При распространении процесса на задние отделы возможны акустико-мнестическая афазия и элементы амнестической афазии.

Поражение правой (субдоминантной) височной доли

Правостороннее поражение латеральных височных отделов проявляется:

• слуховой агнозией — нарушением узнавания неречевых звуков (шумов‚ бытовых и природных звуков) при сохранном элементарном слухе;
• амузией, нарушением восприятия и воспроизведения музыкальных звуков‚ мелодий‚ ритма;
• нарушением восприятия интонационной стороны речи (просодики) — больной не различает эмоциональную окраску высказываний;
• трудностями узнавания лиц (элементы прозопагнозии при вовлечении задне-нижних отделов);
• нарушением запоминания невербального‚ визуально воспринимаемого материала;
• расстройствами эмоциональной сферы‚ недостаточной критикой к своему состоянию.

Симптомы‚ общие для поражения любой височной доли

1. Слуховые иллюзии и слуховые галлюцинации (особенно при ирритативных процессах — эпилептических разрядах в области извилины Гешля);
2. контралатеральная верхнеквадрантная гемианопсия — выпадение верхних квадрантов полей зрения на противоположной стороне (при вовлечении зрительного пути — петли Мейера);
3. вестибулярные расстройства‚ головокружения;
4. при острых поражениях, делирий‚ психотические расстройства;
5. височная эпилепсия с характерными аурами (обонятельными‚ слуховыми‚ вкусовыми).

Варианты синдрома: ирритация и выпадение

Каждый топический синдром может быть представлен в двух вариантах:

• вариант выпадения — утрата функции (агнозия‚ афазия‚ амнезия);
• вариант ирритации — раздражение коры с возникновением галлюцинаций‚ иллюзий‚ эпилептических припадков.

Диагностика

Нейропсихологическая диагностика направлена на дифференциацию стороны поражения‚ латерального или медиального расположения очага и уровня его локализации. Применяются:

• пробы на фонематический слух и слухоречевую память;
• исследование слухового гнозиса (узнавание звуков‚ мелодий‚ ритмов по Лурия);
• исследование речи‚ письма‚ чтения;
• мнестические пробы (заучивание ‚ запоминание невербального материала);
• нейровизуализация (МРТ‚ КТ)‚ ЭЭГ‚ консультация невролога.

Синдром поражения латеральных отделов височной области — это преимущественно акустико-гностический и акустико-мнестический синдром‚ при левосторонней локализации принимающий форму сенсорной (или акустико-мнестической) афазии‚ а при правосторонней — слуховой агнозии‚ амузии и нарушений восприятия просодики. Понимание топической структуры синдрома имеет ключевое значение для нейропсихологической диагностики‚ дифференциальной диагностики и построения программ реабилитации.

Материал носит ознакомительный характер. По вопросам диагностики и лечения обращайтесь к специалистам: клиника нейрореабилитации «»‚ г. ‚ ул. ‚ д. ‚ тел. +7 () —; врач-нейропсихолог Иванов И. И. **.