Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) представляет собой начальную часть ободочной кишки, которая, в свою очередь, является отделом толстой кишки. Данный отдел является прямым продолжением слепой кишки и играет ключевую роль в процессе формирования каловых масс и всасывании воды и электролитов.

Общие анатомические сведения

Толстая кишка включает в себя слепую кишку, ободочную кишку (которая делится на восходящий, поперечный и нисходящий отделы), сигмовидную и прямую кишку. Восходящий отдел — это самый первый сегмент ободочной кишки после слепой.

• Переход: Завершается правой гипокондрической изгибом (гипокондрической флексурой), переходя в поперечную ободочную кишку.
• Фиксация: Является одним из 3 фиксированных отделов толстой кишки (наряду с нисходящим и сигмовидным). В большинстве случаев (около 95%) у него отсутствует брыжейка, и он крепко приварен к задней брюшной стенке брюшиной. Лишь в редких случаях (по разным данным, в 4–8% случаев) восходящая кишка имеет брыжейку и становится подвижной.

Топографическое положение (Где находится)

Восходящая ободочная кишка располагается в правой половине брюшной полости.

Основные ориентиры:

1. Правая подвздошная ямка (regio inguinalis dextra): Начальный сегмент восходящей кишки часто проектируется в эту область. Слепая кишка (и, следовательно, начало восходящего отдела) имеет вид почти круглого мешка размерами примерно 6 × 7–7,5 см и располагается именно здесь.
2. Правая боковая стенка брюша: Поднимаясь вверх, кишка идет вдоль правой боковой стенки живота.
3. Правая почкивая ямка / Правая гипокондрическая область: Верхний конец восходящего отдела достигает нижней поверхности печени, образуя правую гипокондрическую изгиб (флексуру).

Взаимосвязь с другими отделами: С трех сторон брюшную полость окаймляют отделы ободочной кишки: сверху — поперечная, справа — восходящая, слева — нисходящая (переходящая в сигмовидную).

Взаимоотношения с соседними органами и структурами

Восходящая кишка тесно контактирует с важными анатомическими структурами, расположенными заднебоково:

• Правый мочеточник: Восходящая кишка, поднимаясь вверх, покрывает правый мочеточник, который лежит на мышце, поднимающей подвздошную связку (m. iliopsoas). Это важный ориентир при операциях на правой половине толстой кишки для предотвращения уретральной травмы.
• Двенадцатиперстная кишка: Верхняя часть восходящего отдела контактирует с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки.
• Почечная печень (правый почкиватый угол): Верхний полюс правой почки и надпочечник контактируют с медиальной поверхностью восходящей кишки в области гипокондрической изгиба.
• Мышцы задней брюшной стенки: Кишка укреплена на задней брюшной стенке, покрыта брюшиной с трех сторон (вторично ретроперитональное положение).

Особенности строения слизистой оболочки

С эндоскопической и морфологической точек зрения, восходящий отдел имеет свою специфику:

• Складки слизистой оболочки в восходящей ободочной кишке (как и в слепой) выглядят утолщенными и плотными.
• Ширина и высота складок постепенно уменьшаются в дистальном направлении (к поперечной и нисходящей кишкам), полностью исчезая на уровне ректосигмоидного отдела.
• Диаметр ободочной кишки в восходящем отделе наибольший (около 4–6 см и более), что обусловлено жидкой консистенцией содержимого на этом этапе.

Клиническое значение и диагностика

Знание точной топографии восходящего отдела критически важно для:

• Колоноскопии: Продвижение эндоскопа через илеоцекальный клапан в слепую кишку и далее по восходящему отделу является обязательным этапом полной колоноскопии. Техника выполнения требует учета фиксированного положения кишки и ее изгибов.
• Хирургических вмешательств: Гемيكолектомия правая (удаление слепой, восходящей кишки и части поперечной) — стандартная операция при онкологии, болезни Крона, непоправимых травмах. Необходимо учитывать вариативность кровоснабжения (артерии: илеоколическая, правая колическая, средняя колическая) и топографию мочеточника.
• Рентгенологии и КТ/МРТ: Определение проекции кишки позволяет дифференцировать патологию кишки от патологии правой почки, придатка, яичника/яичка, мочеточника.

Краткое резюме локализации

Статья подготовлена на основе анатомических справочников, клинических рекомендаций и открытых медицинских источников (Википедия, Русский Медицинский Сервер, кафедры факультетской хирургии, материалы МКЦ «Проксима», Волынской больницы) по состоянию на .