Кишечные ворсинки, это микроскопические пальцевидные отростки слизистой оболочки, которые играют ключевую роль в процессе всасывания питательных веществ․ Краткий и точный ответ на заголовок вопроса: ворсинки располагаются во всех трех отделах тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке, тощей кишке и подвздошной кишке)․ Именно они придают слизистой тонкой кишки характерный бархатистый вид и колоссально увеличивают площадь всасывающей поверхности․

Анатомическая локализация: три отдела тонкой кишки

Тонкий кишечник простирается от привратника желудка до баугиниева клапана (перехода в толстый кишечник)․ Его принято делить на три последовательных отдела, во всех которых присутствуют ворсинки, однако их строение, высота и плотность различаются․

Двенадцатиперстная кишка (Duodenum) — начальный отдел

• Расположение: Начинается от привратника желудка, имеет длину около 25–30 см, подковообразную форму и окружает головку поджелудочной железы․
• Особенности ворсинок: Здесь они широкие, низкие и листовидные․ В верхней части (бульбаре) ворсинки могут быть менее выражены из-за агрессивного действия желудочного сока, но ниже впадения общий желчный проток и поджелудочный проток ворсинки хорошо развиты․
• Функция: Основное всасывание железа, кальция, фолиевой кислоты, а также глюкозы и аминокислот․ Здесь происходит активное нейтрализование химуса щелочной средой желчи и поджелудочного сока․

Тощая кишка (Jejunum) — средний отдел

• Расположение: Начинается на уровне II поясничного позвонка (переходит в нее двенадцатиперстная кишка в месте тощо-двенадцатиперстного изгиба — лигамента Трейца)․
• Особенности ворсинок: Самые высокие, узкие и плотно стоящие ворсинки по всему кишечнику․ Слизистая здесь имеет наиболее ярко выраженный бархатистый вид․
• Функция: Главный участок всасывания․ Здесь всасывается большая часть питательных веществ: аминокислот, глюкозы, водорастворимых витаминов, жирных кислот и моноглицеридов (после эмульгации в 12-перстной кишке)․

Подвздошная кишка (Ileum) — конечный отдел

• Расположение: Переходит в тощую кишку без четкой границы, заканчивается баугиниевым клапаном (клапаном илеоцекальным) на уровне правого подвздошногоfosса․
• Особенности ворсинок: Ворсинки становяться ниже, короче и реже по мере продвижения к толстой кишке․ В конечных отделах слизистая становится более гладкой․
• Функция: Всасывание витамина B12 (в комплексе с внутренним фактором Касла), желчных кислот (энтерогепатическая циркуляция), воды и электролитов․ В слизистой подвздошной кишки много лимфоидной ткани (пейеровы пластыны), расположенной между ворсинками․

Микроскопическое строение ворсинок

Строение слизистых оболочек обуславливается конкретным отделом кишечника, но общий план строения ворсинки единообразен:

1. Эпителий: Покрывает ворсинку․ Состоит преимущественно из энтероцитов (всасывающих клеток) с кисточковой кромкой (микроворсинками), что увеличивает площадь всасывания еще в 30–40 раз․ Среди энтероцитов находятся бокаловидные экзокриноциты, вырабатывающие слизь для защиты и смазки․
2. Собственное слоистое (ламина propria): Основа ворсинки, пронизанная сосудистым ложечком (артерии, вены) и центральной лимфатической сосудистой — центральной молочковой протокой․ Через эндотелий капилляров в кровь всасываются аминокислоты, глюкоза, водорастворимые витамины, минералы․ Через молочковую протоку — хиломикроны (жиры в виде глицерина и жирных кислот, ресинтезированных в энтероцитах)․
3. Гладкомышечные клетки: Пронизывают ворсинку вдоль, обеспечивая ее редукцию (сокращение), что способствует продвижению лимфы и лучшему контакту эпителия с химусом․

В основании ворсинок находятся кишечные крипты (крипты Либеркюна) — простые тубуллярные железы, где происходит деление стволовых клеток и обновление эпителия (каждые 3–5 дней), а также секреция воды и электролитов․

Почему ворсинок нет в толстой кишке?

В толстой кишке (слепой кишке, колон, прямой кишке) ворсинки отсутствуют․ Слизистая оболочка там гладкая․ Это связано с разницей в функциях:

• Тонкая кишка: Площадь всасывания ~250–300 м² (благодаря ворсинкам, микроворсинкам, складкам Керкринга)․ Задача, максимальное извлечение питательных веществ․
• Толстая кишка: Основная задача, всасывание воды, электролитов и формирование каловых масс․ Для этого не требуется гигантская площадь контакта, обеспечиваемая ворсинками․ Эпителий толстой кишки специализирован на активном транспорте ионов Na⁺ и Cl⁻ за водой․

Клиническое значение: что происходит при потере ворсинок?

Атрофия (выпрямление) ворсинок приводит к синдрому мальабсорбции (нарушению всасывания)․ Причины могут быть разными:

• Целиакия (клейковинная энтеропатия): Автоиммунное повреждение ворсинок под воздействием глиадина (белка клейковины)․ Ворсинки атрофируются, крипты гиперплазируются — слизистая становится плоской («плоская слизистая»)․
• Инфекции (гиардиаз, ротавирус): Пародическое воспаление и временная атрофия ворсинок․
• Лучевая энтерит, химиотерапия: Подавление митоза в криптах — невозможность обновления эпителия ворсинок․
• Тропическая спру, бактериальный перерост (СИБР): Структурные изменения ворсинок․

Последствия: хроническая диарея, дефицит железа (анемия), кальция (остеопороз), витаминов, белка, потеря веса․

Диагностика состояния ворсинок

«Золотой стандарт» оценки ворсинок — эзофагогастroduоденоскопия (ЭГДС) с биопсией двенадцатиперстной кишки․ Оценка производится по шкале Марша (для целиакии) или по отношению высоты ворсинки к глубине крипты (норма ~3–5:1)․ Капсульная эндоскопия позволяет визуализировать бархатистость слизистой тощей и подвздошной кишек․

Резюме

Таким образом, ворсинки — это эксклюзивная структура тонкой кишки, обеспечивающая ее главную функцию — parietalное всасывание․ Их сохранность критически важна для питания организма, а повреждение ведет к тяжелым метаболическим расстройствам․