Справка о прививках образец бланка

Нужна справка о прививках? Скачайте актуальный образец бланка, узнайте, как правильно оформить документ и где его получить. Всё просто и понятно!

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Справка о прививках — это официальный медицинский документ, подтверждающий факт проведения профилактических прививок․ В Российской Федерации ведение учета иммунопрофилактики строго регламентировано законодательством․ На актуальными являются установленные приказами Минздрава РФ бланки учета․ В этой статье подробно разберем основные виды справок, их образцы, правила заполнения и нюансы получения․

Основные виды документов о прививках

Существует несколько видов документов, которые могут потребоваться в разных жизненных ситуациях․ Не путайте их друг с другом:

  • Врачебное свидетельство о профилактических прививках (Форма № 063/у) — основной документ для детей и взрослых, ведется в поликлинике по месту прикрепления․ Необходим для сада, школы, вуза, работы․
  • Международное свидетельство о прививках (Международный сертификат) — документ строгой отчетности, необходимый для выезда за рубеж (например, прививка от желтой лихорадки)․ Выдается в специализированных центрах․
  • Выписка из истории развития новорожденного (Форма № 112/у) — содержит раздел о прививках, сделанных в роддоме (ВГЖ, ВПГ)․
  • Справка в свободной форме (для работы/учебы) — выписывается на основании формы 063/у, заверяется печатью медорганизации и подписью врача․

Врачебное свидетельство о профилактических прививках (Форма № 063/у)

Это главный «паспорт прививок» гражданина РФ․ Бланк утвержден Приказом Минздрава РФ от № 157н (с изменениями на 2026 год)․ Документ заводится один раз (обычно при рождении ребенка или при первом обращении взрослого) и хранится в медицинской организации․ На руки пациенту выдается выписка или заверенная копия․

Структура бланка (Описание полей)

Бланк представляет собой брошюру формата А5․ Основные разделы:

  1. Титульный лист: Фамилия, Имя, Отчество пациента (), Дата рождения (;․), Пол, Адрес жительства (, г․ , ул․ , д․ , кв․ ), Номер полиса ОМС (*)․
  2. Раздел «Профилактические прививки»: Таблица с колонками:
    • Наименование вакцины (по Международной непатентованной наименованию или торговому)․
    • Дата проведения прививки․
    • Дозия и способ введения․
    • Серия и номер партии вакцины․
    • Срок годности вакцины․
    • Реакция на прививку (нет/есть, описание)․
    • Подпись медсестры/врача, провевшего прививку․
    • Отметка о введении данных в ЕРВ (Единый реестр прививок)․
  3. Раздел «Манту / Диаскинтест / Диагностика туберкулеза»: Отдельная таблица для годовых тестов․
  4. Раздел «Противопоказания»: Временные и постоянные медицинские отводы с указанием срока и основания (номер протокола ВК)․
  5. Раздел «Информация о перенесенных инфекциях»: Заполняется при наличии․

Образец заполнения строки (Пример)

Наименование: Вакцина против кори, краснухи, паротита (ККП), живая сухая

Доза/Способ: 0,5 мл / подкожно
Серия/Номер партии: АВ* / 123*
Срок годности: 
Реакция: Отсутствует
Подпись: * (Медицинская сестра пр․ № *)

Международное свидетельство о прививках

Выдается в соответствии с Международными санитарными правилами (МСП-2005)․ Бланк имеет жесткую обложку, водяные знаки, защиту․ Заполняется на английском или французском языке (допускается дублирование на русском)․

Ключевые поля для заполнения:

  • Фамилия, Имя (латиницей, как в загранпаспорте): *․
  • Дата рождения: ․․․
  • Национальность: RUSSIAN FEDERATION․
  • Наименование болезни/вакцины: Yellow Fever / Желтая лихорадка․
  • Дата прививки: DD/MM/YYYY․
  • Подпись и печать уполномоченного центра: ЦГИЭ им․ * / Центр гигиены и эпидемиологии г․ ․
  • Номер свидетельства: № *․

Важно: Обычная справка формы 063/у не подходит для пересечения границы, если страна требует Международный сертификат (например, страны Африки, Южная Америка)․

Как получить справку о прививках в 2026 году?

Способ 1: Лично в поликлинике (Государственная/Частная по ОМС/ДМС)

  1. Обратитесь к участковому терапевту/педиатру или в регистратуру․
  2. Врач делает выписку из Формы 063/у (или выдает бланк на руки, если он у вас дома — рекомендуется хранить оригинал в поликлинике)․
  3. Справка заверяется: подписью врача, печатью медицинской организации (треугольная/прямоугольная), датой выдачи․
  4. Срок действия справки для сада/школы/работы — обычно 3–6 месяцев (зависит от локального нормативного акта), для поездок, по требованию страны приема․

Способ 2: Через портал «Госуслуги» / ЕМИАС (для Москвы) / Региональные порталы

  • Авторизуйтесь в профиле (подтвержденная учетная запись)․
  • Раздел: «Здоровье» → «Медицинские документы» / «Прививки»․
  • Сформируйте электронную выписку из профилактической карты (Форма 063/у)․
  • Документ подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП) врача/МО․ Имеет полную юридическую силу․
  • Можно распечатать на цветном принтере (QR-код и УКЭП должны быть читаемы)․

Способ 3: В частных клиниках (платные услуги)

Если вы прививались в частной клинике (например, «», «», «*»), справку запрашивайте там․ Обязательно проверьте наличие лицензии у клиники и внесения данных в ЕРВ (Единый реестр прививок)․ Без внесения в ЕРВ справка может не быть принята в госучреждениях (сад, школа, военкомат)․

Что делать, если справка утеряна или прививки ставили давно?

Ситуация стандартная․ Действуйте по алгоритму:

  1. Обратитесь в архив поликлиники, где прививались в детстве/юности (адрес: , тел: )․
  2. Если поликлиника ликвидирована — обращайтесь в Архив Департамента здравоохранения вашего региона․
  3. Если архивы не сохранились (пожар, утеря) — собирается Врачебная комиссия (ВК)․ На основании протокола ВК и анамнеза (ваших слов, свидетелей, старых справок) восстанавливается Форма 063/у с отметкой «Восстановлено по данным анамнеза»․
  4. Альтернатива — сдача анализов на антитела (ИФА) к конкретным инфекциям (коклюш, дифтерия, столбняк, кори, краснуха, паротит, гепатит В)․ Если титров достаточно, ставится отметка «Иммунитет есть», прививка не ставится․

Требования к оформлению справки для разных целей (Чек-лист)

Цель Форма документа Обязательные реквизиты Срок действия
Детский сад / Школа / ВУЗ Выписка из ф․ 063/у (или бланк 063/у на руках) Печать МО, подпись врача, дата, все прививки по календарю / медотводы Обычно до 1 года (переспрашивайте в учреждении)
Трудоустройство (ст․ 213 ТК РФ, вредные условия) Выписка из ф․ 063/у или Личная мед․книжка (ЛМК) Печать МО, подпись врача, прививки по перечню для данной профессии (Приказ 29н) По сроку действия ЛМК или прививки
Военкомат Выписка из ф․ 063/у (оригинал или заверенная копия) Печать МО, подпись, полная история прививок На момент призыва
Выезд за рубеж (туризм, работа, учеба) Международное свидетельство (если требуется ВОЗ) + Выписка 063/у (перевод) Англ․/франц․ язык, печать уполномоченного центра, УКЭП (для эл․ версии) Жизнь (Желтая лихорадка) / По срокам ревакцинации
Оформление отвода от прививок Протокол ВК + Выписка 063/у с отметкой об отводе Номер протокола, дата, срок отвода, диагноз (МКБ-10), печать, подпись главы ВК По сроку отвода (временный) / Бессрочно (постоянный)

Электронный реестр прививок (ЕРВ) и цифровизация

С 2023–2024 годов в РФ активно внедряется Единый реестр прививок (ЕРВ) — федеральная информационная система․ На 2026 год:

  • Все государственные и частные клиники (по ОМС/ДМС) обязаны вносить данные в ЕРВ в течение 1 рабочего дня после прививки․
  • Справка, сформированная через Госуслуги/ЕМИАС на основе ЕРВ, является первичным документом․
  • Бумажная Форма 063/у продолжает вестись параллельно (двойной учет), но приоритет отдается электронному виду․
  • Проверить свои прививки можно в личном кабинете Госуслуг: «Здоровье» → «Прививки»․ Там отображаются: название, дата, серия партии, МО, где ставили․

Частые ошибки при заполнении (на что обратить внимание)

  • Отсутствие серии и номера партии вакцины․ Справка недействительна․ Обязательно требуйте заполнения этого поля․
  • Нет печати медицинской организации․ Только подпись врача недостаточно (кроме эл․ версии с УКЭП)․
  • Несоблюдение интервалов․ Если интервалы между прививками нарушены без медицинских показаний — может потребоваться перепрививка или индивидуальный график․
  • Исправления и зачеркивания․ В бланке 063/у и Международном свидетельстве исправления недопустимы․ Ошибка = новый бланк․
  • ФИО не совпадает с паспортом/свидетельством о рождении․ При смене фамилии обязательно принесите документ о смене имени для внесения изменений в карту и справку․

Пример оформления выписки для сада/школы (Текстовый шаблон)

< b > МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: < /b > ГБУЗ «Городская детская поликлиника № » г․
< b > АДРЕС: < /b > г․ , ул․ , д․ *
< b > ТЕЛЕФОН: < /b > +7 () —
< b > ЛИЦЕНЗИЯ: < /b > № Л041-* от ․․

< b > ВЫПИСКА ИЗ ВРАЧЕБНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ (ф․ 063/у)
< /b >

< b > Пациент: < /b > Иванов Иван Иванович (*)
< b > Дата рождения: < /b > ․․
< b > Адрес: < /b > г․ , ул․ , д․ , кв․
< b > Полис ОМС: < /b > * *

< b > ПРИВИВКИ: < /b >
ВГЖ (туберкулез) — — доза 0,05 мл к/к — Партия: — Реакция: норма
ВПГ (вирус гепатита В) — — 0,5 мл в/м, Партия: * — Реакция: нет
АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк), — 0,5 мл в/м — Партия: * — Реакция: субфебрильная т°
․․․ (перечень всех прививок по календарю) ․․․
< b > РЕВАКЦИНАЦИИ: < /b >
АДС-М — — 0,5 мл в/м — Партия: *
< b > МАНТУ / ДИАСКИНТЕСТ: < /b >
2023 г․ — Манту — 5 мм (отрицательно) -024 г․, Диаскинтест — отрицательно
2025 г․, Манту — 3 мм (отрицательно)

< b > ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: < /b > Отсутствуют․


< b > ВРАЧ-УЧАСКОВЫЙ / ПЕДИАТР: < /b > _______________ / * / < b > (Подпись/Расшифровка) < /b >
< b > ПЕЧАТЬ МЕДОРГАНИЗАЦИИ < /b > (М․П․)
< b > ДАТА ВЫДАЧИ: < /b >

Наличие правильно оформленной справки о прививках — залог беспроблемного поступления в детские сады, школы, вузы, трудоустройства и выездов за границу․ В 2026 году основным инструментом является электронная выписка из ЕРВ через Госуслуги, имеющая полную юридическую силу․ Бумажный бланк формы 063/у остается актуальным для архивного хранения и ситуаций, требующих «живой» печати․

Рекомендация: Раз в год запрашивайте выписку из карты прививок (электронно или на бумаге) и сверяйте её с Национальным календарем профилактических прививак․ При обнаружении пропусков, своевременно консультируйтесь с участковым врачом для составления индивидуального графика нагоняния․


Статья подготовлена на основе нормативных актов Минздрава РФ (Приказ № 157н, Приказ № 29н, Приказ № 1122н), МСП-2005 и действующего законодательства на ․ Данная информация носит справочный характер․ Для получения документа обратитесь в медицинскую организацию по месту прикрепления․