Шаблон согласия на прививку манту

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Проба Манту — один из самых распространённых методов диагностики туберкулёза у детей. Однако перед её проведением медицинские работники обязаны получить информированное добровольное согласие родителей или законных представителей ребёнка. В этой статье мы подробно разберём, что представляет собой такой документ, как его правильно оформить, и приведём готовый шаблон.

Что такое согласие на прививку Манту и зачем оно нужно

Согласно законодательству Российской Федерации (ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан»), любое медицинское вмешательство, включая вакцинацию и диагностические пробы, проводится только с добровольного информированного согласия пациента. За несовершеннолетних детей такое согласие дают родители или законные представители.

Документ подтверждает, что родитель:

  • проинформирован о цели и характере процедуры;
  • ознакомлен с возможными осложнениями и противопоказаниями;
  • добровольно соглашается на проведение пробы Манту своему ребёнку;

Какие сведения должны содержаться в документе

Стандартный бланк согласия включает следующие обязательные пункты:

  1. Наименование медицинской организации и её реквизиты.
  2. ФИО родителя (законного представителя) и данные документа, удостоверяющего личность.
  3. ФИО ребёнка и дата его рождения.
  4. Информация о разъяснении цели, метода и возможных рисков процедуры.
  5. Подтверждение отсутствия противопоказаний.
  6. Дата и подпись родителя.
  7. Подпись медицинского работника, проводившего разъяснение.

Шаблон согласия на проведение пробы Манту

Ниже приведён примерный образец документа:

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ
на проведение пробы Манту

Я, Иванова Анна Сергеевна (ФИО родителя/законного представителя), паспорт серия 45* № 456, зарегистрированная по адресу: г. Москва, ул. Ленина, д. , кв. , телефон +7 (9) —, являясь законным представителем несовершеннолетнего Иванова Петра Андреевича, дата рождения .*.2016 г.,

настоящим подтверждаю, что:

  • мне разъяснены цель, характер и метод проведения пробы Манту;
  • я проинформирован(а) о возможных осложнениях и противопоказаниях;
  • мне предоставлена возможность задать вопросы, на которые получены исчерпывающие ответы;
  • противопоказаний к проведению пробы у ребёнка не имеется.

Я добровольно даю согласие на проведение моему ребёнку пробы Манту в ГБУЗ «Детская городская поликлиника № » (адрес: г. Москва, ул. Примерная, д. ).

Подпись родителя: _____________ / Иванова А.С. /

Подпись медицинского работника: _____________ / Петрова М.И. /

Важные моменты при заполнении

Чтобы документ имел юридическую силу, обратите внимание на следующие рекомендации:

  • Заполняйте бланк разборчиво, без исправлений и помарок.
  • Указывайте полные данные — сокращения могут стать поводом для признания документа недействительным.
  • Не подписывайте пустой бланк — сначала внимательно прочитайте весь текст.
  • Сохраните копию согласия у себя.
  • Помните: вы имеете право отказаться от процедуры, оформив письменный отказ.

Можно ли отказаться от пробы Манту

Да, законодательство допускает отказ от вакцинации и диагностических проб. В этом случае оформляется аналогичный документ — отказ от медицинского вмешательства, в котором родитель подтверждает, что осведомлён о возможных последствиях своего решения. Однако стоит помнить, что отсутствие данных о пробе Манту может стать основанием для временного недопуска ребёнка в детский коллектив при неблагоприятной эпидемиологической обстановке.

Согласие на прививку Манту — простой, но юридически значимый документ, защищающий права как пациента, так и медицинского работника. Используйте приведённый шаблон как основу, внимательно заполняйте все поля и не стесняйтесь задавать врачу вопросы перед подписанием. Здоровье ребёнка — в ваших руках, а грамотно оформленные документы помогают избежать недоразумений.