Вопрос призыва на срочную военную службу или призыва в запас граждан‚ имеющих патологию сетчатки глаза‚ является одним из самых обсуждаемых и юридически сложных направлений в военно-медицинской экспертизе. Статья посвящена детальному разбору статьи 35 Указа № 565 (Положение о военно-медицинской экспертизе)‚ тактике прохождения ВВК (военно-врачебной комиссии) и судебной практике по данным заболеваниям.

Нормативная база: Статья 35 Указа № 565

Основным документом‚ регламентирующим пригодность к военной службе при болезнях глаз‚ является Приложение к Указу Президента РФ от № 565 (в ред. от 2023–2024 гг.). Ключевую роль играет Статья 35 «Болезни хориоидеи и сетчатки».

Разбор пунктов статьи 35:

• Пункт «а» — Категория «D» (Непригодный): Назначается при отслоении сетчатки (любой локализации и этапа)‚ а также при разрывах сетчатки‚ не подвергшихся лечебным манипуляциям (лазерной коагуляции) или при наличии осложнений после лечения.
• Пункт «б» — Категория «B» (Ограниченно пригодный‚ в запас): Назначается при перенесенном отслоении сетчатки (после успешной операции)‚ а также при разрывах сетчатки‚ подвергшихся лазерной коагуляции (барьерной)‚ при условии хорошей функциональной эффективности лечения и отсутствия прогрессирования.
• Пункт «в» — Категория «B-3» / «B-4» (Пригодный с незначительными ограничениями): Назначается при краевой дистрофии сетчатки (латицевидной‚ заостренной‚ плавной и др.) без разрывов и без признаков прогрессирования‚ а также при единичных небольших разрывах‚ успешно «заваренных» лазером давно и стабильно.

Важный нюанс: Формулировка «подвергшиеся лечебным манипуляциям» в пункте «б» трактуется ВВК строго: наличие шва (лазерного коагулята) на сетчатке — это уже основание для категории «B»‚ а не «D». Однако‚ если разрыв «свежий»‚ не заварен‚ или лазер не «прижился», это основание для «D».

Клинические формы и их значение для ВВК

Краевая дистрофия сетчатки (Периферическая хориоретинальная дистрофия)

Это группа дистрофических изменений в экваториальной и краевой зонах сетчатки. Основные виды:

1. Латицевидная (латисная) дистрофия: Самый частый и опасный вид. Выглядит как полосы утолщения/разрушения сетчатки с сосудистыми пролферациями. Высокий риск разрывов и отслоения.
2. Заостренная (мердиональная) дистрофия: Расположена вдоль меридианов‚ часто в нижних квадрантах. Риск разрывов средний.
3. Плавная (ретикулярная) дистрофия: Менее опасная‚ часто не требует лечения‚ только наблюдения.
4. Снипп-подобная дистрофия‚ цистоидный отек‚ белое бездавление и др.

Тактика ВВК: Если в заключении офтальмолога написано «Краевая дистрофия (латицевидная) ОУ (обоих глаз) без разрывов‚ прогрессирования нет» — чаще всего назначают категорию «B-3» или «B-4» (пригоден с ограничениями по ВУС). Если есть фраза «динамика к прогрессированию»‚ «множественные разрывы»‚ «риск отслоения высок» — основание для «B» или «D».

Разрывы сетчатки (Rhegmatogenous retinal breaks)

• Дырочные разрывы (атрофические): Часто на фоне латицевидной дистрофии.
• Разрывы-щели (ушيبные): Вследствие травмы или витреоретинальной тяги.
• Разрывы у зубчатого края (диализа): Опасны высоким риском отслоения.

Критерий «Свежесть»: ВВК требует определить возраст разрыва. «Свежий» разрыв (до 2–4 недель) без лазерной коагуляции, категория «D» (временная‚ на лечение) или «B» (если комиссия считает‚ что лечение неэффективно/отказ призывника). «Старый»‚ огражденный пигментом или лазером, категория «B».

Отслоение сетчатки (Retinal Detachment)

Абсолютное основание для категории «D» (пункт «а» ст. 35) на период лечения и восстановления (обычно 6–12 месяцев). После успешной витреоретинальной операции (склеральный баклингинг‚ витректомия) и стабилизации (прошло 6–12 мес.) — перевод в категорию «B» (пункт «б»).

Процедура прохождения ВВК: Пошаговая инструкция

Этап 1: Подготовка документации (ДО призыва)

Соблюдение этого этапа определяет исход на 90%. Не ждите повестки — собирайте пакет заранее.

• Выписка из амбулаторной карты (ф. 025/у): За последние 3–5 лет. Должна содержать диагнозы‚ даты осмотров‚ назначения‚ динамику зрения (Висус). ФИО врача и адрес поликлиники: г. ‚ ул. ‚ д. ‚ каб. .
• Результаты ОКТ (Оптическая когерентная томография): Золотой стандарт. Нужен скан макулярной зоны И периферии (если аппарат позволяет wide-field). Файлы на диске/флешке + распечатка с описанием.
• Результаты УЗИ глаз (В-сканирование): Обязательно при неясных оптических средах или для оценки витреального тела.
• Протокол лазерной коагуляции (если была): Дата‚ режим лазера (мощность‚ длительность‚ количество пульсов)‚ локализация швов‚ фотофондус (фото дна глаза) ДО и ПОСЛЕ процедуры.
• История болезни стационара (если была операция/стационарное лечение): Выписка эпикриз с оперпротоколом;

Этап 2: Прохождение ВВК в районном/городском военкомате

1. Явка по повестке. Заявление о наличии заболевания (пишется от руки или по образцу).
2. Осмотр офтальмологом ВВК. Важно: Врач ВВК смотрит ВАШИ документы. Он не ставит диагноз‚ а устанавливает категорию пригодности на основании принесенных заключений.
3. Если документов мало — направление на доп. обследование в госпиталь (пункт 42 Положения о ВВК). Направление выдается на имя заведующего офтальмологическим отделением г. ‚ ул. ‚ тел. —.

Этап 3: Стационарное обследование (при необходимости)

Проводится в военном госпитале или гражданской больнице по контракту МО. Сроки: до 30 дней (продлевается до 45).

• Полный цикл: визиометрия‚ рефрактометрия‚ периметрия‚ тонометрия‚ биомикроскопия‚ офтальмоскопия (золотник Гольдмана / 3-зеркальный Линзе)‚ ОКТ‚ УЗИ‚ флуоресцентная ангиография (по показаниям).
• Выдается Военно-врачебное заключение (форма 086/у) с диагнозом‚ статьей Указа и рекомендуемой категорией.

Этап 4: Заседание ВВК и принятие решения

Заседание ВВК закрытое. Призывник вносится для оглашения решения. Решение подписывается председателем ВВК (* * *). Выдается повестка в армию или военный билет / справка о призыве в запас.

Лазерная коагуляция: «Золотой билет» в категорию «B» или ловушка?

Многие призывники совершают ошибку‚ делая лазер «за неделю до повестки» или скрывая его факт.

Правила успешной лазерной коагуляции для ВВК:

1. Сроки: Лазер должен быть сделан не позднее чем за 3–6 месяцев до призыва. Свежий шв (менее 1 месяца), это риск получения категории «D» на 6 месяцев (госпитализация/лечение) с повторным призывом весной/осенью.
2. Объем: «Точечный» лазер на 1 разрыв, слабое доказательство. ВВК любит барьерную лазерную коагуляцию (3–4 ряда швов по периферии‚ захват зубчатого края). Это показывает серьезное отношение к профилактике отслоения.
3. Контроль: Обязательный осмотр через 1‚ 3‚ 6 месяцев после лазера с фотофиксацией. В карте должна быть фраза: «Лазерные швы плотные‚ пигментированные‚ разрывы ограждены‚ прогрессирования нет».
4. Оба глаза: Если дистрофия/разрывы ОУ — лазер нужен ОУ. Лечение одного глаза при патологии второго вызовет вопросы.

Судебная практика и обжалование (если дали «А» или «Б» несправедливо)

Если ВВК назначила категорию «А» (пригоден) или «Б» (пригоден с незначительными ограничениями)‚ а вы считаете‚ что имеете право на «B» или «D»‚ действует алгоритм:

1. Жалоба в вышестоящую ВВК (Областную/Республиканскую): Срок — 3 месяца со дня получения решения. Адрес: г. ‚ пр. ‚ д. *. Рассматривается за 10–30 дней. Призывник имеет право присутствовать.
2. Жалоба в суд (Районный суд по месту нахождения ВВК): Срок — 3 месяца (общий ГПК РФ) или 3 года (защита прав). Государственная пошлина не взимается (ст. 333.36 НК РФ).
3. Судебная экспертиза: Ключевой момент. Суд назначает судебно-медицинскую экспертизу (СМЭ) в бюро СМЭ (г. ‚ ул. ‚ д. *). Эксперты-офтальмологи изучают ВСЕ материалы (ОКТ‚ фото‚ истории болезни) и дают ответ на вопросы суда: «Соответствует ли состояние ст. 35 Указа № 565?»‚ «Какая категория пригодности обоснована?».
4. Решение суда: Обязательно для исполнения военкоматом. Если суд установил категорию «B» — военкомат обязан выдать военный билет.

Важные прецеденты: Суды часто встают на сторону призывников‚ если ВВК игнорировала заключение профильного НИИ или результаты ОКТ‚ ссылаясь только на «хороший визус» (визуальную остроту). Острота зрения при периферических разрывах/дистрофии часто 1.0‚ но это не отменяет риск отслоения.

Частые ошибки призывников (Чек-лист «Чего НЕ делать»)

• Ошибка 1: «У меня хорошее зрение (1.0)‚ значит я здоров». Нет. Периферическая патология не влияет на центральное зрение до отслоения макулы.
• Ошибка 2: Принести справку от оптометриста в салоне очков («Глаза здоровы»). Не работает. Нужен врач-офтальмолог гос. учреждения.
• Ошибка 3: Скрыть диагноз‚ надеясь «пройдет». Риск: Отслоение сетчатки в армии (нагрузки‚ удары‚ перепады давления) = инвалидность‚ уголовное дело на командующего части за недопущение к службе больного.
• Ошибка 4: Сделать лазер за 3 дня до ВВК без фотофиксации и контроля. Результат: Категория «D» на лечение (отсрочка 6 мес.)‚ а не «B».
• Ошибка 5: Игнорировать повестку на доп. обследование в госпиталь. Результат: Признание уклонителем‚ штраф/уголовка‚ призыв силой с категорией «А» по умолчанию.

Специфические ситуации

Контрактная служба / Военные учебные заведения (ВУЗы)

Требования строже (Приказ Минобороны № 390 / 1210). При любой краевой дистрофии (даже без разрывов) — часто объявляют непригодным (категория «D» или «B») для ВВВУС и спецподразделений (ВДВ‚ МП‚ Подводники‚ Космонавты‚ Пилоты). Для обычной срочной службы — см. ст. 35.

Мобилизация / Призыв в запас (Категория «B»)

Гражданин с категорией «B» (пункт «б» ст. 35 — перенесенные разрывы/лазер) включается в мобилизационный ресурс. При мобилизации проходит ВВК повторно. Если состояние стабильно — призыв в армию возможен (в тыловые части‚ штабы‚ обеспечение). Если на повторной ВВК найдут прогрессирование, категория «D».

Глаукома / Катаракта / Высокая миопия на фоне дистрофии

Оцениваются по сумме статей (ст. 33‚ 34‚ 35‚ 36). Часто коморбидность дает более низкую категорию (например‚ высокая миопия > 6 дптр + дистрофия = ст. 34 п. «б» — кат. «B»).

Резюме: Алгоритм действий для призывника

1. Диагностика: Пройдите полный осмотр в крупном глазном центре (НИИ‚ ГКБ) с ОКТ периферии и фотофондусом. Врач: * * * (тел. —).
2. Лечение (при показаниях): Если есть разрывы/латицевидная дистрофия с риском — сделайте барьерный лазер заранее (6+ мес. до призыва). Сохраните ВСЕ фото и протоколы.
3. ВВК: Явьтесь по повестке. Напишите заявление о заболевании. Вручите копию пакета секретарю ВВК (под роспись в своем экземпляре).
4. Госпиталь: Если направят — проходите полноценно. Не отказывайтесь от капель (мидриатиков) для офтальмоскопии — без расширенного зрачка врач не увидит периферию.
5. Решение: Получите решение. Если не согласны — пишите жалобу в вышестоящую ВВК / Суд в течение 3 месяцев;

Контакты для консультаций (примерные шаблоны):

• Правовая помощь призывникам (НКО/Фонд): г. ‚ ул. ‚ д. ‚ тел. +7 () *—.
• Горячая линия Главного военно-медицинского управления Минобороны РФ: 8-800—.
• Бюро судебно-медицинской экспертизы (для судебных экспертиз): г. ‚ ул. ‚ д. *.