Временная выписка пациента из стационара на выходные дни (или на иное короткое время) — это процедура, строго регламентированная законодательством РФ в сфере охраны здоровья. В отличие от полной выписки (завершения лечения), данный документ фиксирует согласие врача на временное отсутствие больного, сохраняя за ним койко-место и продолжая лечебный процесс. В статье подробно разберем, как правильно оформить расписку, какие риски несет пациент и медицинская организация, и какие нюансы необходимо учитывать.

Правовая база: на чем стоит процедура

Основным нормативным актом, регулирующим отношения в сфере медицинской помощи, является Федеральный закон от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

• Статья 20 (Право пациента на отказ от медицинского вмешательства): Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Уход на выходные без выписки формально является временным отказом от круглосуточного наблюдения.
• Статья 51 (Оказание медицинской помощи в стационарных условиях): Определяет режим пребывания в стационаре. Внутренний распорядок стационара устанавливается главным врачом, но не может противоречить закону.
• Приказ Минздрава России от № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи в стационарных условиях» — регламентирует правила пребывания, в т.ч; временного отсутствия.

Важно: Согласно п. 27 Приказа № 572н, пациент может временно покинуть стационар только с разрешения лечащего врача (заведующего отделением) и при условии, что его состояние позволяет это сделать без угрозы для жизни и здоровья.

В чем разница: Выписка vs Уход на выходные

Часто пациенты и даже младший медперсонал путают эти понятия. Ниже приведена сравнительная таблица:

Алгоритм оформления расписки (Пошаговая инструкция)

Шаг 1: Устный запрос и оценка состояния

Пациент обращается к лечащему врачу (дежурному врачу в нерабочее время) с просьбой уйти на выходные. Врач обязан оценить клиническое состояние:

• Стабильно ли состояние?
• Есть ли риск острых состояний (инфаркт, инсульт, кровотечение, судороги, тяжелая астма и т.д.)?
• Требуются ли внутривенные вливания, инъекции, катетеризация, мониторинг в период отсутствия?

Если риск высок — врач имеет право отказать. Отказ фиксируется в истории болезни (ф. № 003/у) с указанием медицинских показаний.

Шаг 2: Написание расписки пациентом (Свободная форма / Образец)

Единой утвержденной формы «Расписки на выходные» в Минздраве не существует. Используется свободная письменная форма. Обязательные реквизиты:

1. Шапка: Кому (Главный врач * / Заведующий отделением *), От кого (ФИО пациента полностью, год рождения, номер истории болезни, отделение).
2. Суть просьбы: «Прошу разрешить мне временно покинуть стационар с ДД.ММ.ГГГГ в ЧЧ:ММ до ДД.ММ.ГГГГ в ЧЧ:ММ в связи с [причина: выходные дни / личные обстоятельства / уход к родственникам по адресу: *]».
3. Обязательства пациента (Ключевой блок):
   • Обязуюсь вернуться в отделение к указанному сроку.
   • Ознакомлен(а) с правилами внутреннего распорядка стационара.
   • Предупрежден(а) о ответственности за своевременное возвращение.
   • Критически важно: «Осознаю все риски для моего здоровья и жизни, связанные с прерыванием стационарного наблюдения и лечения за пределами медицинской организации. За последствия ухода (ухудшение состояния, травмы, острые состояния, летальный исход) ответственность несу лично / несет мои законные представители».
   • Обязуюсь не употреблять алкоголь, наркотические вещества, соблюдать диету и режим приема назначенных лекарств.
4. Контакты: Телефон пациента: +7 () —. Телефон родственника/сопровождающего: +7 () —. Адрес пребывания на выходных: г. *, ул. , д. , кв. *.
5. Подпись пациента: Подпись / Расшифровка / Дата (ДД.ММ.ГГГГ).

Шаг 3: Визирование врачом и заведующим отделением

На самой расписке (или на отдельном листе-сопроводителе) ставится разрешающая резолюция:

РЕЗОЛЮЦИЯ: «Разрешить пациенту [ФИО] временно покинуть стационар с ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ:ММ по ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ:ММ. Состояние удовлетворительное / средней тяжести. Риски разъяснены. Лечение на период отсутствия: [список таблеток/препаратов для приема дома]. При ухудшении, вызвать скорую / обратиться в ближайшую больницу».

Лечащий врач: Подпись * / Расшифровка / Печать (при наличии) / Дата / Время.

Заведующий отделением: Подпись * / Расшифровка / Дата / Время.

Шаг 4: Фиксация в медицинской документации

• История болезны стационарного больного (ф. № 003/у): В разделе «Ежедневные записи» или на отдельном листе: «Пациент [ФИО] с разрешения лечащего врача / зав. отделением ушел на выходные с [дата/время] до [дата/время]. Расписка в истории болезни. Предупрежден о рисках. Лечение на дом выдано: [перечень]. Контрольный звонок назначен на [дата/время]».
• Журнал учета временно отсутствующих пациентов (Журнал дежурных врачей/сестер): Обязательная запись: ФИО, отделение, дата/время ухода, дата/время планируемого возвращения, контактный телефон, ФИО врача, разрешившего уход.
• Сменная сдача: Дежурная медсестра вносит данные в сменный журнал, передает информацию сменяющемуся персоналу.

Ответственность сторон: правовые риски

Ответственность пациента

• Гражданско-правовая (ст. 1064 ГК РФ): Вред, причиненный здоровью пациента в период его самовольного отсутствия (или разрешенного, но с нарушением режима), возмещается медицинской организацией только при наличии вины медперсонала. Если пациент подписал расписку с осознанием рисков — доказать вину врача крайне сложно.
• Административная: Нарушение режима стационара (опоздание, алкоголь) — основание для выписки «за нарушение внутреннего распорядка» (п. 28 Приказа № 572н). ЛН закрывается на день выписки.
• Уголовная (редко): Если уход привел к тяжелым последствиям для третьих лиц (например, пациент с ТБ/ВИЧ/COVID ушел и заразил других).

Ответственность медицинской организации и врача

• Недобросовестное исполнение обязанностей (ст. 293 УК РФ): Если врач разрешил уйти пациенту в тяжелом/критическом состоянии без надлежащей оценки рисков, а пациент умер/получил тяжелый вред — возможна квалификация действий как халатность.
• Нарушение прав пациента (ст. 5.39 КоАП РФ): Неправомерный отказ в уходе при стабильном состоянии (например, врач держит пациента «за счет койко-дней» или из-за страха ответственности).
• Дисциплинарная: Внутриведомственные расследования, лишение премии, увольнение.

Судебная практика: Суды чаще встают на сторону больницы, если расписка составлена грамотно: указаны конкретные риски, пациент подтвердил осознанность волеизъявления, врач зафиксировал состояние «удовлетворительное» и назначил терапию на период отсутствия. Однако, если в истории болезни нет записи об оценке состояния перед уходом — больница проигрывает дело.

Особенности для отдельных категорий пациентов

Несовершеннолетние (дети до 15 лет)

Уход возможен только сопровождаемым законным представителем (родителем, опекуном). Расписку пишет родитель. Врач обязан убедиться в адекватности родителя, наличии условий для ухода ребенка (холодильник для лекарств, стерильность манипуляций).

Пациенты 15-18 лет

Могут писать расписку самостоятельно (ч. 2 ст. 54 ФЗ-323), но врач обязан известить родителей/опекунов о факте ухода (звонок, запись в ИБ).

Психиатрические отделения / Наркология

Уход строго ограничен. Требуется консилиум врачей, согласие главврача, часто, письменное обязательство родственников обеспечить присмотр и доставку лекарств. Для недобровольно госпитализированных — уход практически исключен до отмены меры принуждения судом.

Инфекционные отделения (ТБ, кожевенерологические, острые инфекции)

Уход на выходные, как правило, ЗАПРЕЩЕН санитарными правилами (СанПиН 3.3686-21 и профильными СанПиН) из-за эпидемической опасности. Исключение — выздоровление и непозожевоопасность, подтвержденная лабораторно.

Типовые ошибки при оформлении (Чек-лист для проверки)

• ❌ Нет даты/времени возвращения. Формулировка «на выходные» неясна (воскресенье 20:00 или понедельник 08:00?). Нужно точное время.
• ❌ Нет адреса пребывания и телефонов. Врач не может связаться при ухудшении анализов/состояния.
• ❌ Отсутствует фраза об осознании рисков. Фраза «предупрежден» недостаточна. Нужно: «Осознаю риски… ответственность несу я».
• ❌ Нет резолюции врача на самой расписке. Расписка без подписи врача — просто бумага, не дающая права уйти.
• ❌ Пациент в состоянии опьянения / острого психоза. Волеизъявление недействительно. Уход не разрешается.
• ❌ Не выданы лекарства на период отсутствия. Прерывание терапии (антикоагулянты, инсулин, АРВТ, противосудорожные) — грубое нарушение врача.

Пример заполнения расписки (Образец)

Действия персонала при неявке пациента к сроку

1. Контрольный звонок: Дежурная медсестра/врач в день предполагаемого возвращения (или за 1-2 часа до срока) звонит по указанным телефонам.
2. Фиксация факта неявки: В ИБ и Журнале дежурных: «Пациент Иванов И.И. не вернулся к установленному сроку ( 10:00). Телефоны не берут / сообщили, что задержится / пациент госпитализирован в другую больницу».
3. Решение зав; отделением:
   • До 24 часов ожидания — продление срока (новая расписка/резолюция по телефону с фиксацией в ИБ).
   • Свыше 24 часов (или по решению зав. отд.) — оформление выписки «за нарушение внутреннего распорядка» (Приказ № 572н, п. 28).
4. Выписной эпикриз: Оформляется в срок до 3 рабочих дней (п. 3 Правил выписки, приведенных в вашем источнике). В диагнозе: основной диагноз + «Нарушение режима стационара». ЛН закрывается на день фактического ухода (или дня решения о выписке).
5. Уведомление поликлиники/СМП: При необходимости (хронические заболевания, онкология, ТБ) — направляется извещение в МО по месту жительства.

Электронный документооборот (ЭМИАС / ЕМИАС / Рег. ЭГИСЗ)

В современных информационных системах (ЕМИАС Москва, Рег. ЭГИСЗ в регионах, АИС «Медицина» и др.) появились модули «Временная выписка» / «Уход на выходные».

• Врач создает событие «Временное отсутствие» в электронной ИБ.
• Пациент подписывает расписку на планшете/подписанте (ЭЦП/Простая ЭП) — документ попадает в ЭИБ.
• Автоматически формируется справка для пациента с QR-кодом/штрих-кодом для прохода через СКУД (систему контроля доступа) больницы.
• Койко-место в реестре остается «Занято (Временное отсутствие)», тарификация ОМС продолжается.

Если в вашей МО нет ЭДО — бумажная расписка сканируется и прикрепляется к ЭИБ.

Резюме: Ключевые правила безопасности

Грамотное оформление расписки на уход на выходные — это не бюрократия, а единственный юридический щит для врача и больницы в случае непредвиденной ситуации. Относясь к процедуре формально («напиши тут, я подпишу»), вы рискуете профессиональной свободой и жизнью пациента. Относитесь к этому как к небольшому операционному вмешательству: подготовка (анкетирование), само вмешательство (подписание), постоперационное наблюдение (контроль возвращения).

Данная статья носит информационный характер и не заменяет правовую консультацию. Нормативная база может меняться. При оформлении документов руководствуйтесь актуальными локальными актами вашей медицинской организации (Приказ главного врача «Об организации лечебно-охранительного режима», «Внутренний распорядок стационара») и действующим законодательством РФ.

Информация о контактах и реквизитах медицинских организаций в статье частично скрыта (маскирована ) в соответствии с требованиями конфиденциальности и политикой обработки персональных данных. Актуальные контакты стационаров (например, ГОБУЗ МОКМЦ г. Мурманск: ул. Володарского, 18 / ул. Ломоносова, 18, тел. приемного отделения —) следует уточнять на официальных сайтах или информационных стендах МО.