Образец заявления от работника на оплату больничного листа

Как правильно составить заявление на оплату больничного листа? Готовый образец, полезные советы и нюансы, которые помогут получить выплаты быстро и без отказов.

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Пособие по временной нетрудоспособности — это гарантированная государством выплата, которую работник получает за период болезни, травмы, ухода за больным членом семьи и в ряде других случаев. В этой статье разберёмся, когда требуется заявление на оплату больничного листа, как его правильно составить, и приведём готовый образец.

Нужно ли заявление на оплату больничного в 2026 году

С введением электронных больничных листов и проактивного механизма выплат ситуация изменилась. По общему правилу отдельное заявление на оплату больничного листа законодательством не предусмотрено. Сведения о закрытом электронном листке нетрудоспособности автоматически поступают из медицинской организации в Социальный фонд России (СФР, бывший ФСС), а работодатель передаёт необходимые данные для расчёта.

Однако заявление всё же может понадобиться в следующих случаях:

  • если предоставление заявления предусмотрено локальным нормативным актом организации (например, правилами внутреннего трудового распорядка) — это не запрещено законом;
  • при обращении за пособием после увольнения (в течение 30 календарных дней после расторжения трудового договора);
  • при подаче сведений о застрахованном лице — реквизитах для перечисления пособия;
  • при перерасчёте пособия или предоставлении справок о заработке с предыдущих мест работы;
  • при бумажном документообороте (в отдельных случаях, предусмотренных законом).

Важно: даже если уволенный сотрудник не представил заявление, это не может быть основанием для отказа в оплате больничного (ч. 1, 4 ст. 8, абз. 3 ч. 2 ст. 21, абз. 7 ч. 1 ст. 22, ст. 183, ч. 4 ст. 189 ТК РФ).

Как заполнить заявление: общие правила

Если заявление заполняеться на бумаге, следуйте этим рекомендациям:

  1. Пишите разборчиво, лучше печатными буквами.
  2. Используйте чёрную капиллярную, гелевую или чернильную ручку.
  3. Не допускайте помарок и исправлений — при ошибке лучше переписать документ заново.
  4. Укажите полные реквизиты: Ф.И.О., паспортные данные, СНИЛС, ИНН, банковские реквизиты для перечисления пособия.
  5. Поставьте дату и личную подпись.

Структура заявления

Заявление составляется в свободной форме и обычно содержит:

  • «Шапку» — наименование работодателя (или отделения СФР), Ф.И.О. руководителя, Ф.И.О. и должность заявителя;
  • название документа, «Заявление»;
  • просительную часть — просьбу выплатить пособие по временной нетрудоспособности с указанием реквизитов больничного листа;
  • реквизиты для перечисления денежных средств;
  • перечень приложений;
  • дату и подпись.

Образец заявления на оплату больничного листа

Генеральному директору
ООО «Пример»
Сидорову П. И.
от менеджера отдела продаж
Ивановой Анны Сергеевны
СНИЛС: 123— 45
Адрес регистрации: г. Москва, ул. Ленина, д. , кв.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выплатить мне пособие по временной нетрудоспособности в связи с болезнью на основании электронного листка нетрудоспособности № 12345678 от за период с по .

Пособие прошу перечислить на банковский счёт по следующим реквизитам:

  • Получатель: Иванова Анна Сергеевна
  • Банк: ПАО «Сбербанк»
  • Номер счёта: 40817 * * 1234
  • БИК: 044225
  • Корр. счёт: 30101 * * 0225

Приложение: сведения о застрахованном лице на 1 л.

    Подпись: _____________ / Иванова А. С. /

Заявление на оплату больничного после увольнения

Если работник заболел в течение 30 календарных дней после увольнения, он вправе обратиться к бывшему работодателю за пособием (в размере 60% среднего заработка). В заявлении необходимо указать:

  • Ф.И.О. бывшего работника;
  • просьбу выплатить пособие по временной нетрудоспособности;
  • реквизиты больничного листа;
  • способ получения денег (банковский счёт или почтовый перевод);
  • дату подачи заявления и подпись.

К заявлению прилагаются: копия паспорта, копия трудовой книжки (или сведения о трудовой деятельности), подтверждающая отсутствие нового места работы.

Сроки обращения и выплаты

Обратиться за пособием можно в течение 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности. Работодатель передаёт сведения в СФР в течение 3 рабочих дней, а фонд назначает и выплачивает пособие в течение 10 рабочих дней с момента получения всех необходимых документов.

Хотя в 2026 году большинство больничных оплачивается автоматически в проактивном порядке, заявление остаётся актуальным при увольнении, перерасчёте и в случаях, закреплённых локальными актами работодателя. Используйте приведённый образец, подставив свои данные, и не забывайте указывать точные реквизиты для перечисления пособия.