Образец заявления по факту причинения телесных повреждений

Нужен верный образец заявления о телесных повреждениях? Здесь готовый шаблон 2024 года и лайфхаки, как добиться возмещения вреда без отказов.

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Подача заявления в полицию — это первый и ключевой шаг к защите своих прав после причинения вреда здоровью. Грамотно составленный документ ускоряет возбуждение дела (уголовного или административного) и повышает шансы на справедливое наказание виновного и получение компенсации. В этой статье мы подробно разберем структуру заявления, порядок действий, юридические нюансы и предоставим актуальный образец на .

Юридическая квалификация: что именно произошло?

Прежде чем писать заявление, важно понимать, под какую статью могут попасть действия нападавшего. От этого зависит, куда именно вы обращаетесь и какие последствия ждут виновного.

  • Статья 116 УК РФ — Побои. Нанесение ударов или иных насильственных действий, причинивших физическую боль, но не повлекших последствий, указанных в ст. 115 УК РФ. Расследуется по заявлению потерпевшего (частное обвинение) или по материалам проверки (общественное обвинение, если есть признаки хулиганства, ненависти и т.д.).
  • Статья 115 УК РФ — Причинение легкого вреда здоровью. Кратковременное расстройство здоровью или незначительная устойчивая потеря общей трудоспособности (менее 21 дня или менее 10% трудоспособности). Расследуется по заявлению потерпевшего (частное обвинение).
  • Статья 112 УК РФ — Причинение средней тяжести вреда здоровью. Длительное расстройство здоровью (более 21 дня) или значительная устойчивая потеря общей трудоспособности (менее 33%). Уголовное дело возбуждается в порядке общественного обвинения (полиция обязана проверить даже без вашего заявления, если узнала о факте).
  • Статья 111 УК РФ — Причинение тяжкого вреда здоровью. Опасное для жизни, потеря зрения/речи/слуха, прерывание беремености, необратимая деформация лица и т.д. Исключительно общественное обвинение.
  • Статья 6.1.1 КоАП РФ — Побои в быту. Административное правонарушение (если нет признаков ст. 116 УК РФ, например, единичные удары, не вызвали болезни). Рассматривается мировым судьей.

Важно: Квалификацию устанавливает следователь/дознаватель на основании судебно-медицинской экспертизы. Ваша задача в заявлении — описать факты (кто, когда, где, как бил, чем угрожал), а не ставить юридические диагнозы.

Пошаговый алгоритм действий (Критически важно!)

Информация из практики кризисных центров (например, «ПОЛИНА») и судебной практики указывает на жесткую последовательность:

  1. Вызов полиции / Обращение в отделение. Лучше вызвать экипад на место (телефон 102 или 112). Протокол осмотра места и допрос свидетелей на свежем следе — лучшее доказательство.
  2. Медицинский осмотр (Срочно!). Обратитесь в травмпункт, больницу или вызовите скорую помощь.
    • Получите справку (форма 027/у или выписку из истории болезни).
    • В справке обязательно: номер карты, дата обращения, разборчивое ФИО врача, штамп учреждения.
    • Фиксируйте все повреждения: синяки, ссадины, царапины, сломанные ногти, вырванные волосы — всё должно быть описано врачом.
  3. Заявление на выдачу копий меддокументов. Напишите заявления (образец есть на сайтах поликлиник/больниц) во все медучреждения, где вы были, о выдаче копий: истории болезни, карты травматолога, заключений, выписок. По закону выдают в течение 3 рабочих дней.
  4. Написание и подача заявления в полицию. Детально опишите произошедшее (см. структуру ниже).
  5. Фото/видеофиксация. Сфотографируйте повреждения ежедневно в течение недели (динамика заживления). Сохраните переписку, аудиозаписи угроз (если есть).

Структура заявления в полицию (Образец 2026)

Заявление пишется от руки или на компьютере (лучше на компьютере — читабельнее). Допускается, что дежурный части напишет его по вашей диктовке (ст. 144 УПК РФ).

Шапка (Верхняя часть)

  • Кому: Начальнику ОМВД/МВД России по г. (или району ) от (ваше ФИО полностью), прописка: г. , ул. , д. , кв. , тел.: +7 () —, паспорт: выдан *.
  • Можно указать: «С копией — следователю/дознавателю».

Описательная часть (Суть происшествия)

Пишите хронологически, сухо, без эмоций и мата. Отвечайте на вопросы: Кто? Когда? Где? Что сделал? Чем грозился? Каковы последствия?

Пример формулировки:

« (число, месяц, 2026 года) в примерное время (часы:минуты) по адресу: г. *, ул. , д. , кв. (или: на лестничной клетке, во дворе, на работе) мне были нанесены телесные повреждения гражданином (ФИО известны / неизвестны, признаки: рост, одежда, особенности).

Обстоятельства: (описание конфликта: зашел в квартиру, начал кричать, наносил удары руками по голове и телу, ногой по ногам, душил, угрожал: «Убью тебя», «Разрежу» и т.д.).

В результате действий я получил(а) телесные повреждения в виде: (перечислите точно по справке врача: множественные синяки в области левого глаза, ссадины на предплечьях, царапины на шее, боль в ребрах при вдохе и т.д.).

Обращался(ась) за медпомощью: (название травмпункта/больницы), дата , получена справка № .

Свидетели: * (ФИО, адрес, телефон соседей, родственников, прохожих, видевших конфликт или последствия).

Просительная часть (Чего вы добиваетесь)

Сформулируйте четко, ссылаясь на нормы права:

  1. Возбудить уголовное дело (или административное производство) в отношении * по признакам преступления, предусмотренного ст. 116 / 115 / 112 УК РФ (или ст. 6.1.1 КоАП РФ).
  2. Признать меня потерпевшим(шей) с выдачей соответствующего уведомления (по ст. 42 УПК РФ).
  3. Назначить судебно-медицинскую экспертизу для установления тяжести вреда здоровью.
  4. Опросить свидетелей: (ФИО, контакты).
  5. Изъять и прикрепить к материалам проверки: справку из (медучреждение), копии меддокументов, фото повреждений, записки с угрозами (если есть).
  6. Обеспечить мою безопасность (меры защиты потерпевшего, ст. 11 УПК РФ), так как виновный живет рядом / угрожал расправой.
  7. Уведомить меня о месте и времени проведения следственных действий для участия в них.

Завершающая часть

  • «О своих правах и обязанностях, в т.ч. об ответственности за заведомо ложный донос (ст. 306 УК РФ), предупрежден(а)».
  • «С правилами ознакомления с материалами проверки (ст. 144 УПК РФ) согласен(на)».
  • Подпись: / (расшифровка подписи).

Готовый образец заявления (Шаблон для заполнения)

Ниже приведен универсальный шаблон. Замените данные, отмеченные , на свои реальные сведения.

НАЧАЛЬНИКУ ОМВД РОССИИ ПО Г.
ОТ ГРАЖДАНИНА(КИ)
Проживающего(ей): г. , ул. , д. , кв.
Тел.: +7 () —
Паспорт: * № *, выдан * . 20 г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

«*» 2026 г. в часов * минут по адресу: г. *, ул. , д. , кв. (место происшествия) ко мне был(а) применено насилие гражданином (ФИО виновного, если известно; если нет, описание: мужчина, возраст ~* лет, рост ~* см, одет в ).

Суть происшествия: (подробно: как начался конфликт, какие действия совершал виновный, бил кулаками по голове/телу, ногами, пинал лежащего, душил, ударил предметом , угрожал убийством/причинением вреда здоровью фразами: «»).

В результате нанесенных ударов и насильственных действий я получил(а) телесные повреждения: (перечислить по медсправке: гематома вековой области слева, ссадины на предплечьях билатерально, ушиб грудной клетки, боль в области , ограничение подвижности ).

В тот же день / «» 2026 г. я обратился(ась) за медицинской помощью в (название учреждения: ГБУЗ «Городская клиническая больница № », Травмпункт № ), где мне выдали справку № от 2026 г. (приложена копия).

Свидетелями происшествия являются: * (ФИО, адрес, тел.), * (ФИО, адрес, тел.).

Действия виновного содержат признаки преступления, предусмотренного ст. 116 / 115 / 112 УК РФ (выбрать нужное / поставить прочерк, квалификацию даст следствие).

ПРОШУ:

  1. Возбудить уголовное дело (административное производство) в отношении * по факту причинения мне телесных повреждений / вреда здоровью.
  2. Признать меня потерпевшим(шей) и выдать уведомление о правах потерпевшего.
  3. Назначить судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью.
  4. Опросить свидетелей: , .
  5. Прикрепить к материалам проверки: справку из № , копии медкарт, фотофиксацию повреждений (на флеш-накопителе/распечатки), аудиозаписи угроз.
  6. Принять меры к обеспечению моей безопасности (ст. 11 УПК РФ).
  7. Уведомить меня о ходе и результатах проверки, а также о месте и времени следственных действий.

О своих правах и обязанностях, в т.ч. об ответственности за заведомо ложный донос (ст. 306 УК РФ), предупрежден(а). С правилами ознакомления с материалами проверки (ст. 144 УПК РФ) согласен(на).

«09» апреля 2026 г. Подпись: _______________ / *

Куда и как подать заявление?

  • В отдел полиции (ОМВД/УМВД) по месту совершения преступления (территориальность) или по месту жительства виновного/потерпевшего. Принимают круглосуточно.
  • Мировому судье — только для частных обвинений (ст. 115, 116 УК РФ, ст. 6.1.1 КоАП РФ), если полиция отказала в возбуждении дела. Подается иском (госпошлина не взыскивается потерпевшим в уголовных частных делах).
  • Через Госуслуги / Сайт МВД — можно подать электронное обращение (нужна подтвержденная учетная запись), но для срочных действий (осмотр, допрос) лучше явиться лично.
  • Прокурору / Следователю СК РФ — в случае бездействия полиции (жалоба на бездействие).

Сроки рассмотрения и процедура

Этап Срок (УПК РФ) Комментарий
Проверка сообщения о преступлении (ст. 144 УПК РФ) 3 дня (до 10 дней, до 30 дней в исключительных случаях) Решение: возбудить дело, отказать, передать по подведомственности.
Обжалование отказа в возбуждении 10 дней (прокурору) / 2 месяца (в суд) Жалоба пишется вышестоящему прокурору или в районный суд.
СУДЭ (Судебно-медицинская экспертиза) Обычно 10-30 дней Назначается дознавателем/следователем. Можно просить назначить в конкретном бюро (например, ГБУЗ МСЭ).
Рассмотрение дела в суде (Мировой / Районный) До 2 месяцев (мировой), до 3 месяцев (районный) Причастное обвинение (ст. 115, 116) может быть прекращено при примирении сторон.

Какие документы приложить (Чек-лист)

  • Копия паспорта (разворот с фото + прописка).
  • Оригинал или нотариальная копия медицинской справки / выписки из истории болезни.
  • Копии медкарт (если уже получили по заявлению на выдачу).
  • Фотографии повреждений (распечатаны, на флешке/диске) — лучше с датой съемки в метаданных.
  • Скриншоты/распечатки переписки с угрозами, аудиозаписи (на носителе).
  • Свидетельские показания (написанные от руки свидетелями на месте или позже).
  • Квитанция об оплате госпошлины (только для гражданского иска в рамках уголовного дела или гражданского процесса; за возбуждение уголовного дела пошлина НЕ платится).

Типичные ошибки, которых стоит избегать

  1. Пропуск медицинского осмотра. «Помяну, пройдет» — без документа от врача доказать вред здоровью почти невозможно.
  2. Эмоциональные оценки вместо фактов. Пишите не «он вел себя как зверь», а «наносил не менее 5 ударов кулаком в область лица».
  3. Упущение деталей об угрозах. Угроза убийством (ст. 119 УК РФ) — отдельный состав преступления, его нужно фиксировать отдельно или в одном заявлении.
  4. Отказ от потерпевшего при примирении (для ст. 115, 116). Если вы подписали отказ — дело прекратят, и возобновить его будет нельзя. Думайте головой, а не под давлением.
  5. Потеря квитанции-уведомления (купонка). При приеме заявления дежурный обязан выдать вам талон с номером КУСП (Книга учета сообщений о преступлениях), датой, ФИО дежурного. Без него доказать факт подачи сложно.

Особенности 2026 года: электронное взаимодействие

На текущую дату () активно развивается система ЭПГУ (Единый портал госуслуг) и АИС «Следствие». Вы можете:

  • Подать заявление через личный кабинет Госуслуг (раздел «Право и порядок» -> «Обращение в полицию»).
  • Отслеживать статус проверки по номеру КУСП в личном кабинете или на сайте МВД/СК РФ.
  • Получать уведомления о процедурных решениях электронно.

Однако для срочных следственных действий (осмотр места, изъятие предметов, допрос свидетелей на месте) личное явиление в дежурную часть остается приоритетным.

Защита потерпевшего (Меры безопасности)

Если вы боитесь за свою жизнь/здоровье или за близких (виновный живет рядом, имеет связей, угрожал расправой), в заявлении обязательно укажите просьбу о применении мер защиты потерпевшего (ст. 11 УПК РФ):

  • Охрана жилья/личности.
  • Выдача средств индивидуальной защиты (газовый баллончик, шокер — по решению руководителя следственного органа).
  • Сокрытие сведений о вас (адрес, место работы) от подозреваемого/обвиняемого.
  • Пресечение незаконного воздействия (подкуп, запугивание свидетелей).

Полиция обязана рассмотреть эту просьбу в течение 24 часов и принять решение.

Написание заявления по факту причинения телесных повреждений — это не просто бюрократия, а инструмент восстановления справедливости. Главные правила: действуйте быстро (пока свежи следы и память свидетелей), фиксируйте всё документально (врач, фото, протокол) и пишите конкретно (факты, а не эмоции). Используйте приведенный выше образец как основу, адаптируйте под свою ситуацию и не бойтесь требовать своих прав. Если чувствуете, что не справитесь сами — обратитесь к адвокату или в кризисный центр (например, «ПОЛИНА» или аналогичные в вашем регионе) за бесплатной юридической и психологической помощью.


Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию квалифицированного юриста/адвоката. Нормативная база актуальна на . Персональные данные в образцах скрыты маской * в целях безопасности.