Образец заявления от сотрудника на оплату больничного листа

Нужен образец заявления на больничный? Берите готовый шаблон 2024 года, заполняйте онлайн и забывайте о бюрократии. Скачайте бесплатно в Word и PDF!

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Актуальные правила в 2026 году

С 2022 года в России завершён переход на электронные больничные листы. Все данные о периодах временной нетрудоспособности поступают в единую информационную систему «Соцстрах» напрямую от медицинских учреждений. Действует проактивный (беззаявительный) порядок назначения и выплаты пособий.

Это означает, что прежняя форма заявления на оплату больничного листа, утверждённая приказом ФСС от № 578, утратила силу и больше не применяется.

Что заполняет сотрудник вместо заявления

Вместо заявления работник заполняет анкету «Сведения о застрахованном лице» по форме, утверждённой приказом СФР от № 643 (в редакции приказа от № 520). С 15 июня 2025 года форма обновлена — теперь указывать ИНН не обязательно.

Работодатель разово передаёт эти сведения в СФР, после чего фонд сам назначает и выплачивает пособие, а компания лишь дополняет недостающие данные через систему электронного документооборота.

Какие данные указываются в анкете

  • Ф. И. О. — например, Иванов И* П;
  • дата рождения — ..19;
  • СНИЛС, — ;
  • ИНН (по желанию), 77;
  • контактный телефон — +7 (9*) —*;
  • реквизиты документа, удостоверяющего личность (паспорт серия № );
  • адрес регистрации — г. Москва, ул. П, д. , кв. *;
  • данные документов иностранных граждан и лиц без гражданства, подтверждающих проживание или пребывание в РФ;
  • банковские реквизиты для перечисления пособия (счёт 40817*, БИК 04**) или способ получения — через почтовое отделение.

Правила заполнения бланка

Бланк заполняется на бумаге разборчиво, лучше печатными буквами, чёрной капиллярной, гелевой или чернильной ручкой. Если в бухгалтерской программе уже есть все необходимые данные, документ можно сформировать автоматически, распечатать и дать сотруднику подписать.

Когда заявление всё-таки может понадобиться

Хотя закон не требует отдельного заявления, работодатель вправе предусмотреть его во внутренних локальных актах — например, для фиксации даты обращения за выплатой. Это не запрещено законодательством.

Образец заявления (внутренний формат)

Генеральному директору ООО «»
Петрову П. П.
от менеджера отдела продаж
Сидоровой А С**

Заявление

Прошу произвести оплату листка нетрудоспособности № 0012 3456 за период с ..2026 по ..2026. Пособие прошу перечислить на банковский счёт 40817 в ПАО «С» (БИК 04**).

Особые случаи

Несчастный случай на производстве или профзаболевание

Если болезнь связана с производственной травмой либо профзаболеванием, вместе со сведениями о застрахованном лице в СФР подаются:

  • оригинал акта о несчастном случае на производстве;
  • акт о профзаболевании;
  • либо судебное решение, подтверждающее факт несчастного случая или профзаболевания.

Уволенные сотрудники

Если работник заболел в течение 30 дней после увольнения, писать заявление не нужно, бывший работодатель сам получит сведения об открытом электронном больничном (ч. 6 ст. 13 Закона № 255-ФЗ). Отсутствие заявления не может быть основанием для отказа в оплате (ст. 183 ТК РФ и др.).

Работники по договорам ГПХ

Сведения о застрахованном лице теперь подаются не только на штатных сотрудников, но и на исполнителей по гражданско-правовым договорам, которые имеют право на пособие.

  1. Единого обязательного заявления на оплату больничного в 2026 году нет — действует проактивный порядок.
  2. Ключевой документ — анкета «Сведения о застрахованном лице» по форме приказа СФР № 643.
  3. Работодатель может запросить внутреннее заявление, но не вправе отказать в выплате при его отсутствии.
  4. При производственных травмах дополнительно прикладываются подтверждающие акты.