Образец заявление на справку об оплате медицинских услуг образец

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Получение социального налогового вычета за лечение (по НДФЛ) требует предоставления в налоговый орган пакета документов. Ключевым из них является Справка об оплате медицинских услуг‚ установленная единой формой. Однако медицинская организация выдает эту справку не автоматически‚ а только на основании письменного заявления пациента.

Ниже представлена подробная статья о том‚ как правильно составить заявление‚ какие нормативные акты регулируют процесс‚ и как избежать ошибок при заполнении.

Нормативная база (актуально на 2024–2026 годы)

С 1 января 2024 года вступил в силу новый порядок выдачи справок‚ утвержденный Приказом ФНС России от № ЕА-7-11/824 «Об утверждении формы справки об оплате медицинских услуг для представления в налоговый орган‚ порядка ее заполнения‚ формата и порядка представления в налоговый орган».

  • Форма справки: Утверждена указанным Приказом (Приложение 1). Старая форма (Приказ Минздрава и МНС от № 289/БГ-3-04/256) с 2024 года не применяется для услуг‚ оказанных с .
  • Инструкция по заполнению: Является неотъемлемым приложением к Приказу ЕА-7-11/824.
  • Основание для выдачи: Пункт 4 Приказа ЕА-7-11/824 прямо указывает: справка выдается только по письменному заявлению налогоплательщика (пациента или плательщика).

Кто и куда подает заявление?

Заявитель

Заявление может подать:

  1. Сам пациент (если оплачивал лечение самостоятельно).
  2. Физическое лицо‚ оплатившее лечение близкому родственнику (супругу‚ родителям‚ детям до 18 лет‚ братьям/сестрам до 24 лет при обучении).

Адресат

Заявление адресуется руководителю медицинской организации (Главному врачу‚ Директору)‚ в которой были оказаны и оплачены услуги.

Важно: Если лечение проходило в филиале или отделенении‚ уточните у регистратуры‚ кому именно адресовать заявление, главному врачу головной организации или руководителю структурного подразделения.

Образец заявления (Шаблон)

Единой строго регламентированной формы заявления на выдачу справки не существует. Оно пишется в свободной письменной форме‚ но должно содержать обязательные реквизиты. Ниже приведен универсальный образец.


ЗАЯВЛЕНИЕ

на выдачу Справки об оплате медицинских услуг
для представления в налоговый орган

Кому: Главному врачу * (Название медицинской организации: ООО «»‚ ГБУЗ «»)
г. ‚ ул. ‚ д.
От кого: * (Фамилия‚ Имя‚ Отчество полностью)
Проживающий по адресу: г. ‚ ул. ‚ д. *‚ кв.
Телефон: +7 () —
ИНН:
Паспорт: серия № ‚ выдан * г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать мне Справку об оплате медицинских услуг для представления в налоговый орган (форма согласно Приказу ФНС России от № ЕА-7-11/824) за 20* год (указать отчетный налоговый период) в целях получения социального налогового вычета по НДФЛ (ст. 219 НК РФ).

Данные по оплаченным услугам:

  • Пациент: (ФИО пациента полностью‚ если отличается от заявителя);
  • Степень родства с пациентом (если плательщик не пациент): (супруг/родитель/иное);
  • Договор на оказание медицинских услуг № от г.;
  • Период оказания услуг: с по ;
  • Сумма фактически оплаченных услуг: руб. (подтверждается чеками/квитанциями/выпиской со счета).

Копии документов‚ подтверждающих оплату и личность (паспорт‚ договор‚ чеки‚ свидетельство о рождении/браке при оплате за родственника)‚ прилагаю / предоставлю по требованию.

Прошу направить готовую справку мне:

  • на руки (сам/через доверенное лицо);
  • по почте на адрес регистрации (указан выше);
  • в электронном виде на e-mail: @.* (если организация предоставляет такую услугу).

С правилами обработки персональных данных ознакомлен(а)‚ даю согласие.

_________________ / * (Подпись‚ расшифровка)* / «___» _____________ 20 г.

Обязательные реквизиты заявления (чек-лист)

Чтобы заявление не вернули или не задержали выдачу справки‚ убедитесь‚ что в нем есть:

  1. Шапка: Название МО‚ ФИО руководителя (если известно)‚ ФИО заявителя‚ адрес‚ телефон‚ ИНН‚ паспортные данные.
  2. Название документа: «Заявление на выдачу Справки об оплате медицинских услуг для представления в налоговый орган».
  3. Ссылка на форму: Указание на Приказ ФНС № ЕА-7-11/824 (это показывает вашу осведомленность и ускоряет работу регистратуры).
  4. Налоговый период: Конкретный год (например‚ 2023‚ 2024). За один год, одна справка.
  5. Данные пациента: ФИО‚ дата рождения (желательно).
  6. Основание оплаты: Номер и дата договора‚ сумма.
  7. Способ получения: Как именно вы хотите получить справку (на руки‚ почта‚ электронно).
  8. Подпись и дата.

Порядок подачи и сроки

Способы подачи:

  • Лично в регистратуру/приемную МО (в двух экземплярах: один остается в МО‚ на втором ставится отметка о принятии — ваш талон).
  • Почтой (ценным письмом с вложением и описью вложения).
  • Через личный кабинет пациента / портал Госуслуг / сайт клиники (если такая функция реализована).
  • Электронной почтой (на официальный адрес МО‚ часто требуется усиленная квалифицированная электронная подпись или просто скан подписанного заявления — уточняйте в конкретной клинике).

Сроки выдачи:

Закон (НК РФ‚ Приказ ФНС) не устанавливает жесткий срок выдачи справки по заявлению (в отличие от справки 2-НДФЛ у работодателя). Однако на практике и по рекомендациям ФНС/Минздрава срок составляет от 3 до 10 рабочих дней с момента подачи заявления.

Совет: Уточните сроки в конкретной клинике при подаче. Если справка не выдана в разумный срок (более 10-14 дней)‚ можно написать жалобу в вышестоящее управление здравоохранения или в ФНС.

Особенности заполнения Справки (для контроля)

Зная‚ как заполняется сама Справка (Приложение 1 к Приказу ЕА-7-11/824)‚ вы сможете правильно сформулировать данные в заявлении. Основные поля Справки‚ которые заполняет МО на основании вашего заявления:

  • Раздел 1: Данные физического лица (плательщика). ФИО‚ ИНН‚ адрес‚ документ‚ удостоверяющий личность.
  • Раздел 2: Данные пациента. ФИО‚ дата рождения‚ степень родства с плательщиком (код: 1, сам‚ 2 — супруг‚ 3 — родитель‚ 4, ребенок и т.д.).
  • Раздел 3: Сведения об оплате. Наименование МО‚ ОГРН/ИНН МО‚ лицензия‚ код вида услуги (по классификатору)‚ сумма оплаты‚ год оплаты.
  • Подпись руководителя и главного бухгалтера (есть)‚ печать (по желанию МО).

Частые ошибки и нюансы

Ошибка / Нюанс Правильно / Рекомендация
Указание старой формы справки (Приказ 2001 г.) Ссылайтесь только на Приказ ФНС от № ЕА-7-11/824 для услуг с .
Подача заявления за другого человека без доверенности Если подаете не лично‚ нужна нотариальная доверенность или доверенность‚ заверенная в МО.
Отсутствие ИНН в заявлении Обязательно укажите ИНН плательщика — без него справка недействительна для ФНС.
Оплата за взрослого ребенка (свыше 18 лет) без оснований Вычет за взрослых детей возможен только если они обучаются очно до 24 лет. Укажите в заявлении основание и приложите справку об обучении.
Несоответствие суммы в заявлении и чеках Укажите точную сумму по чекам/договору. МО проверит кассу перед выдачей.

Что делать‚ если клиника отказывает или задерживает?

  1. Получите письменный отказ (на втором экземпляре заявления или отдельным письмом).
  2. Напишите жалобу в территориальный орган Роспотребнадзора (нарушение прав потребителей медицинских услуг).
  3. Напишите жалобу в Управление здравоохранения субъекта РФ / Департамент здравоохранения г. Москвы/СПб.
  4. Сообщите в ФНС (через личный кабинет налогоплательщика или обращением) о том‚ что налоговый агент (МО) не выполняет обязанности по выдаче документа‚ необходимого для реализации налогового права.

Электронный вариант: Справка через ЛК ФНС / Госуслуги

С недавнего времени многие крупные клиники (и все государственные в рамках ЕМИАС/ЕРМИАС) передают данные об оплате напрямую в ФНС. В этом случае:

  • Справка на бумаге может не потребоваться — данные подтянутся автоматически в вашу предзаполненную декларацию 3-НДФЛ в Личном кабинете налогоплательщика (ЛК ФЛ).
  • Тем не менее‚ заявление в МО все равно может потребоваться для инициирования передачи данных или если клиника не подключена к автоматическому обмену.
  • Проверьте в ЛК ФЛ (раздел «Вычеты» -> «Медицина») появление данных. Если их нет — подавайте заявление по образцу выше.

Приложение: Список документов к заявлению (для подготовки)

При личной подаче захватите с собой оригиналы и копии:

  • Паспорт РФ заявителя (страницы с фото‚ регистрацией).
  • Договор на оказание медицинских услуг.
  • Документы‚ подтверждающие оплату: кассовые чеки (фискальные)‚ квитанции об оплате через банк‚ выписка со счета.
  • Документы‚ подтверждающие родство (если платите за родственника): свидетельство о браке‚ рождении‚ паспорт пациента.
  • Справку об обучении (если пациент — ребенок 18–24 лет‚ обучающийся очно).
  • Доверенность (если подает представитель).

Грамотно составленное заявление на выдачу Справки об оплате медицинских услуг — это гарантия того‚ что медицинская организация быстро и без ошибок подготовит документ по новой форме (Приказ ФНС № ЕА-7-11/824). Используйте приведенный выше образец‚ заполните все поля (заменив * на свои реальные данные)‚ укажите конкретный налоговый период и способ получения. Храните копию заявления с отметкой о принятии до получения налогового вычета.

Помните: Налоговый вычет за лечение можно получить за последние 3 года (например‚ в 2026 году — за 2023‚ 2024‚ 2025 годы). Не упускайте сроки!