Образец заполнения актов расследования тяжелого несчастного случая

Идеальный образец заполнения актов расследования тяжелого несчастного случая: скачайте шаблон, избежите штрафов и пройдите проверку трудовой инспекции спокойно.

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Оформление документации при тяжелом несчастном случае на производстве — это процесс, требующий максимальной точности, знания трудового законодательства и понимания процедурных нюансов. Ошибки в актах могут привести к отказу в страховой выплате, штрафам со стороны Государственной инспекции труда (ГИТ) и даже уголовной ответственности должностных лиц. В данной статье мы подробно разберем алгоритм действий, состав комиссии и правила заполнения основных форм на актуальном для году законодательстве.


Нормативная база и ключевые изменения

Основным документом, регулирующим порядок расследования, является Постановление Правительства РФ от № 160 (в ред. от 2023–2024 гг.) «Об утверждении Порядка расследования и учета несчастных случаев на производстве».

Важные акценты на 2026 год:

  • Обязательное электронное уведомление ГИТ через ФИС «Профсоюз» / портал Госуслуг (для тяжелых и групповых НС) в течение 24 часов.
  • Применение форм заказчика (работодателя), утвержденных локальным нормативным актом (ЛНА), вместо отмененных государственных стандартов (ГОСТ Р 12.0.004-2015 позволяет использовать собственные формы).
  • Строгое требование к составу комиссии: нечетное число членов (подтверждено Пленумом ВС РФ).

Этап 1: Немедленные действия и уведомления (Первые часы)

До составления акта необходимо выполнить обязательную процедуру уведомлений. Промах здесь — частая причина штрафов по ст. 5.27.1 КоАП РФ.

Кому и когда сообщать:

  1. Государственная инспекция труда (ГИТ): в течение 24 часов (телеграмма, почта, портал Госуслуг, ФИС).
  2. Социальный фонд России (СФР): в течение 24 часов (форма уведомления утверждена приказом СФР).
  3. Прокурорская область/район: при тяжелых, фатальных и групповых НС.
  4. Профсоюзная организация: если она есть (представитель имеет право войти в комиссию).
  5. Родственники потерпевшего: работодатель обязан известить их лично.

Образец уведомления ГИТ (фрагмент):

Кому: Главное управление ГИТ по области

От: ООО «», ИНН , ОГРН

Адрес: г. , ул. , д.

Телефон ответственного: +7 () —

СООБЩАЮ: ДД.ММ.2026 г. в : на производственном участке № (адрес: ) произошел тяжелый несчастный случай с потерпевшим Ивановым И.И. (дата рождения *..*), получившим травму: перелом основания черепа, сотрясение мозга (по предварительным данным). Обстоятельства устанавливаются. Комиссия создана приказом № * от ДД.ММ.2026.


Этап 2: Создание комиссии по расследованию (Приказ работодателя)

Это фундаментальный документ. Без приказа о создании комиссии все последующие акты недействительны.

Требования к составу (ст. 226 ТК РФ, Постановление № 160):

  • Нечетное количество человек (3, 5, 7…).
  • Председатель — руководитель организации или уполномоченное лицо (не ниже начальника службы Охраны труда).
  • Специалист по охране труда (обязательно, если штат > 50 чел. или вредные условия).
  • Представитель профсоюза (если есть) — с правом совещательного голоса.
  • Непосредственный руководитель потерпевшего (мастер, прораб) — не может быть председателем, входит как член.
  • Врач медпункта / специалист по ОТ для оформления справки о состоянии здоровья.

Образец приказа (Форма по ЛНА организации):

РЕКВИЗИТ ЗНАЧЕНИЕ (ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ)
Наименование организации ООО «СтройМастер-Юг»
Номер приказа № 145-ОТ
Дата г.
Основание НС от г. с потерпевшим Петровым П.П.
СОСТАВ КОМИССИИ:
Председатель Ген. директор Сидоров С.С. (подпись/расшифровка)
Член комиссии (спец. по ОТ) Инженер по ОТ Козлов К.К. (уд. № )
Член комиссии (предст. профсоюза) Председатель профкома Смирнов С.С.
Член комиссии (непосл. руководитель) Мастер участка №3 Волков В.В.
Член комиссии (врач/фельдшер) Фельдшер медпункта Морозова М.М.*
Срок расследования Не позднее г. (15 календ. дней для тяжелых НС)
Ответственный за оформление Инженер по ОТ Козлов К.К.*

Важно: В приказ обязательно включается пункт о знакомлении членов комиссии с правами и обязанностями (под роспись).


Этап 3: Основные акты расследования (Формы и заполнение)

С 2021 года единые государственные формы (Н-1, Н-2 и др.) не являются обязательными. Организация утверждает свои формы ЛНА. Ниже приведены образцы заполнения рекомендуемых форм, соответствующих требованиям Постановления № 160.

Акт расследования несчастного случая (Основной документ)

Составляется в 3 экземплярах: потерпевшему (или наследникам), СФР, работодателю (в дело НС). Для тяжелых НС — 4 экз. (для ГИТ).

Структура и образец заполнения ключевых блоков:

Блок 1: Сведения о работодателе и потерпевшем
Наименование организации: ООО «СтройМастер-Юг»
Адрес: г. , ул. , д. , офис 
ИНН/КПП: * / *
Вид экономической деятельности (ОКВЭД): 41.20.1

Фамилия, имя, отчество потерпевшего: Петров Петр Петрович *
Дата рождения: ..1985
Пол: Мужской
Должность (профессия): Арматурщик 4 разряда
Стаж работы на данном предприятии: 3 г. 2 мес.
Стаж по профессии: 10 лет
Дата приема на работу: г.
Прошел ли вводный инструктаж: Да, (журнал № 1, стр. 5)
Прошел ли первичный на рабочем месте: Да, (журнал № 3, стр. 12)
Прошел ли обучение безопасным методам/техникам: Да, (протокол № 45)
Прошел ли медосмотр: Да, (заключение пригоден)
Использовал ли СИЗ: В момент НС не использовал каску (согласно акту осмотра места)
Блок 2: Обстоятельства несчастного случая (Самый важный раздел)

Правило: Описывать только факты, без эмоций и предположений. Использовать схему: «Что делал -> Что произошло -> Что привело к травме».

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ОПИСАНИЯ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ (Текст акта):

ДД.ММ.2026 г. в 10:15 потерпевший Петров П.П.*, работая на объекте «ЖК Солнечный» (адрес: г. , ул. , д. *), на 3-м этаже секции 2, выполнял работу по вязке арматурного каркаса колонн по наряду мастера Волкова В.В.*.

В процессе работы потерпевший перемещался по арматурному каркасу (высота 3.2 м) без использования страховочного пояса и подстраховочной веревки, закрепленной на надежной опоре, что противоречит п. 143 Правил охраны труда при строительстве (ПОТ РБ-001-2023) и Инструкции по ОТ для арматурщика (п. 4.5).

Находясь на неукрепленной арматуре, потерпевший потерял равновесие, соскользнул и упал с высоты 3.2 м на бетонное основание 1-го этажа. Удар пришелся на голову и плечевой пояс.

Свидетели: Иванов И.И. (арматурщик, тел. +7 () —), Сидоров А.А. (бетонщик, тел. +7 () —).

Потерпевший был доставлен бригадой СМП (вызов № *) в ГБУЗ «Городская клиническая больница № *» (адрес: г. , ул. , д. *).

Блок 3: Причины несчастного случая (Классификация по Постановлению № 160, Приложение № 3)

Необходимо указать непосредственную причину и опосредованные (системные).

  • Непосредственная: Нарушение потерпевшим требований охраны труда — работа на высоте без средств индивидуальной защиты от падения (СИЗОП) и без ограждений опасных зон (Группа 03, код 0301).
  • Опосредованные (организационные):
    • Недобазовое проведение первичного инструктажа на рабочем месте мастером Волковым В.В.* (пункт 4.5 инструкции не отработан практически).
    • Отсутствие контроля со стороны мастера за использованием СИЗОП в смену.
    • Несвоевременная установка временных ограждений на краях перекрытий 3-го этажа (виновный: прораб Козлов К.К.*).
Блок 4: Меры предотвращения (План мероприятий)

Каждая мера должна иметь: Срок, Ответственного, Источник финансирования, Критерии выполнения.

№ Мера предотвращения Срок Ответственный (ФИО, должность) Статус/Примечание
1 Провести внеплановый инструктаж по ОТ с персоналом участка №3 по вопросам работы на высоте и применению СИЗОП Мастер Волков В.В.* Журнал инструктажей № 7
2 Установить временные ограждения (переносимые) на краях перекрытий 3-го этажа секции 2 (до 12:00) Прораб Козлов К.К.* Акт приемки ограждений
3 Выдать потерпевшему и бригаде комплект СИЗОП (страховочные пояса, подстраховочные веревки) с отметкой в карточке выдачи СИЗ Кладовщик СИЗ Орлов О.О. Карточка учета СИЗ № 15
4 Применить меру дисциплинарного взыскания (выговор) к мастеру Волкову В.В. за неисполнение обязанностей по контролю ОТ Ген. директор Сидоров С.С.* Приказ о наложении взыскания
5 Организовать ежедневный утренний контроль за наличием и исправностью СИЗОП у работников на высоте Постоянно (со ) Нач. ОТС Козлов К.К.* Чек-лист ежедневного контроля

Акт осмотра места несчастного случая

Составляется немедленно после обнаружения НС (до смены обстановки). Подписывают все члены комиссии и свидетели.

Ключевые пункты заполнения:

  • Схема/План места: Обязательно приложить рукописную схему или фотофиксацию с указанием габаритов, координат падения, расположения оборудования, освещения.
  • Состояние места: «Освещение искусственное, 50 люкс (норма 75 лк), пол бетонный, мокрый, арматура не окрашена в сигнальные цвета, ограждений нет».
  • Средства защиты: «Страховочный пояс потерпевшего найден в кабинке сменной одежды (не на рабочем месте). Подстраховочная веревка отсутствует».
  • Фото/Видео: Нумеровать файлы (фото_1_место_падения.jpg, фото_2_отсутствие_ограждений.jpg) и ссылаться на них в акте: «Фотофиксация проведена инженером по ОТ Козловым К.К. на смартфоне , файлы сохранены в папке «НС_» на сервере ООО «СтройМастер-Юг»».

Справка о состоянии здоровья потерпевшего (Форма 027/у или ЛНА)

Заполняет врач медицинской организации. Критично: Диагноз должен соответствовать МКБ-10/11 и четко указывать на тяжесть (срок нетрудоспособности > 30 дней или тяжелая травма по Перечню Правительства РФ).

СПРАВКА
о временной нетрудоспособности / состоянии здоровья

Пациент: Петров Петр Петрович *
Дата рождения: ..1985
Место работы: ООО «СтройМастер-Юг»
Дата обращения: г. 10:45
Диагноз (МКБ-11): S06.0 Коммоция мозга | S02.0 Перелом свода черепа | S42.1 Перелом шейки плечевой кости
Тяжесть состояния: Тяжелое
Характер травмы: Производственная, тяжелая (срок лечения прогнозируется > 30 суток)
Лечебное учреждение: ГБУЗ ГКБ № , г. 
Врач: Неврохирург Орлов О;О.* (подпись, печать, тел. +7 () --)
Дата выдачи: 

Протокол допроса свидетелей и потерпевшего

Проводится по отдельности, без присутствия посторонних. Записывается от первого лица, читается допрашиваемому, подписывается постранично.

ФРАГМЕНТ ПРОТОКОЛА ДОПРОСА ПОТЕРПЕВШЕГО:

Вопрос: Почему вы не использовали страховочный пояс?

Ответ: «Я его не брал со склада, мастер Волков сказал: «Быстро завяжи колонну, за 10 минут сдадим бетон, пояс мешает двигаться». Я думал, справлюсь осторожно. Ограждений на краю плиты не было, арматура скользкая от цементного молочка».

Вопрос: Проходили ли вы инструктаж по работе на высоте?

Ответ: «Да, журнал подписывал. Но на практике мастер не показывал, как закреплять веревку на арматуре, говорили: «Сами разберетесь»».

Записано верно от моих слов, прочитано мною. Подпись: Петров П.П.* /


Этап 4: Учет несчастного случая и отчетность

После подписания акта комиссией (все члены подписывают каждую страницу или проставляют визу на скрепке/переплете) документы передаются в учет.

Куда и что направляется (Срок: 3 рабочих дня после утверждения акта):

  1. СФР (территориальный орган): Акт расследования (экземпляр 2) + Уведомление (если не отправляли ранее) + Справка о заработке (ф. 182н) для расчета пособия.
  2. ГИТ: Акт расследования (экземпляр 4) — по требованию или обязательно для тяжелых/групповых/смертельных.
  3. Потерпевшему (на руки под роспись или почтой с уведомлением): Акт расследования (экземпляр 1).
  4. В дело НС (архив организации): Акт расследования (экземпляр 3), Приказ о создании комиссии, Акт осмотра места, Протоколы допросов, Справка о здоровье, Фотофиксация, Приказ о мерах предотвращения, Распоряжение о знакомлении с актом.

Приказ о мерах предотвращения (Финальный документ работодателя)

Издается на основании акта комиссии. Является основанием для контроля исполнения.

ПРИКАЗ № 152-ОТ
г. *, 

О МЕРАХ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ

В исполнение акта расследования НС от г. (№ 145-ОТ/А) ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить план мероприятий по предотвращению НС (прил. 1).
Ответственным за контроль исполнения назначить Начальника ОТС Козлова К.К..
Мастеру Волкову В.В. вынести дисциплинарное взыскание в виде выговора (отдельный приказ № 153-ОТ).
Начальнику склада Орлову О.О.* обеспечить выдачу СИЗОП бригаде № 3 в срочном порядке.
Контроль за исполнением: еженедельные отчеты Начальника ОТС до .

Ген. директор Сидоров С.С.* /Подпись/
Согласовано: Профком Смирнов С.С.* /Подпись/

С ознакомлением: Козлов К.К., Волков В.В., Орлов О.О.* (подписи, даты)

Типичные ошибки, которые ведут к аннулированию акта

  • Четное число членов комиссии (напр. 4 человека) — акт недействителен судом.
  • Отсутствие представителя профсоюза при его наличии в организации (нарушение ст. 218 ТК РФ).
  • Подписание акта лицом, не входящим в состав комиссии (напр. бухгалтер или юрист «для галочки»).
  • Расхождение в описании обстоятельств между Актом осмотра места, Протоколами допросов и Основным актом.
  • Отсутствие причинно-следственной связи между причинами и мерами предотвращения (мера не устраняет указанную причину).
  • Просрочка сроков: расследование > 15 дней (треп. НС) без акта о продлении (макс. до 30 дней по решению ГИТ/СФР).
  • Скрытие НС: отсутствие уведомления ГИТ/СФР в 24 часа — ст. 5.27.1 КоАП РФ (штраф до 200 т.р. для юрлица).

Чек-лист для специалиста по ОТ (Перед передачей дел в СФР/ГИТ)

  1. [ ] Приказ о создании комиссии (нечетное число, есть профсоюз, сроки).
  2. [ ] Росписи членов комиссии об ознакомлении с правами/обязанностями.
  3. [ ] Акт осмотра места (с схемой/фото, подписи свидетелей).
  4. [ ] Протоколы допросов (потерпевшего, свидетелей, мастера, прораба) — по отдельности.
  5. [ ] Справка от врача (МКБ-11, тяжесть, прогноз лечения).
  6. [ ] Основной Акт расследования (3-4 экз., нумерация страниц, скрепка, печать орг., подписи ВСЕХ членов комиссии).
  7. [ ] Меры предотвращения: конкретные, с сроками, ответственными, источником финансирования.
  8. [ ] Приказ работодателя об утверждении акта и мерах предотвращения.
  9. [ ] Распоряжение о знакомлении потерпевшего с актом (под роспись).
  10. [ ] Отправка в СФР (ЭДО/Почта) + ГИТ (портал) в установленные сроки.

Качественное расследование тяжелого несчастного случая — это не просто формальность для инспекторов, а инструмент системной безопасности предприятия. Грамотно заполненные акты, основанные на объективных доказательствах (фото, схемы, протоколы допросов, медицинские документы), защищают работодателя от необоснованных претензий СФР и ГИТ, а также позволяют выявить реальные «узкие места» в системе управления ОТ. Используйте приведенные образцы как шаблон, адаптируя их под специфику вашей организации и утвержденные ЛНА формы.

Данная статья носит информационный характер. Для решения конкретных юридических вопросов рекомендуется обратиться к квалифицированному юристу по трудовому праву.