С вступлением в силу СанПиН -21 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (утвержден Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от № 4, вступил в силу ) медицинские организации (МО) обязаны пересмотреть свои внутренние документы. Ключевым из них является Схема обращения с медицинскими отходами. На актуальность данного документа сохраняется полностью, при этом практика применения и требования надзорных органов (Роспотребнадзор, Минздрав) уточняются.

Ниже представлена подробная статья-разбор с образцом структуры схемы, основными этапами, требованиями к оформлению и ссылками на актуальную нормативную базу.

Нормативная база: на что опираться в 2026 году

При разработке схемы необходимо учитывать иерархию нормативных актов:

1. ФЗ № 89-ФЗ «Об обращении с отходами производства и потребления» (ст. 14, 15, 22.1) — базовый закон, определяющий обязанности по разработке схемы.
2. СанПиН -21 — основной санитарный документ, регламентирующий классификацию, сбор, накопление, обеззараживание, утилизацию и устранение медотходов.
3. Приказ Минздрава России от № 1014н «Об утверждении Инструкции по порядку обращения с медицинскими отходами в медицинских организациях» — методический документ, детализирующий СанПиН для МО.
4. Постановление Правительства РФ № 1014 (Правила обращения с отходами производства и потребления) — требования к учету, паспортизации и передаче отходов.
5. ФККО (Федеральный каталог классификации отходов) — актуальный на 2026 год классификатор для присвоения кодов отходам (классы А, Б, В, Г по СанПиН соответствуют классам опасности по ФККО).
6. Региональные схемы обращения с отходами — утверждены в 20+ субъектах РФ (согласно информации на ), МО должна учитывать инфраструктуру своего региона.

Кто и когда должен разработать Схему?

• Субъекты: Все медицинские организации (стационары, поликлиники, стоматологии, лаборатории, Скорые помощи, патологоанатомические бюро, организации перевозки/обеззараживания/утилизации медотходов).
• Сроки: Схема разрабатывается до начала деятельности (при лицензировании/аккредитации) и пересматривается при:
  • изменении технологических процессов (новые виды услуг, оборудование);
  • смене подрядчика по утилизации;
  • изменении санитарного законодательства;
  • выявлении несоответствий при проверках;
  • раз в 3–5 лет (планово).
• Утверждение: Приказом руководителя МО (директора, главного врача).

Структура Схемы обращения с медицинскими отходами (Образец)

Единой жесткой формы (бланка) не существует, но структура регламентирована п. 14 Приказа № 1014н и ст. 14 ФЗ № 89-ФЗ. Рекомендуемый состав разделов:

ьный лист

• Полное наименование МО: ООО «Медицинский Центр «» (ИНН , ОГРН ).
• Адрес местонахождения/фактического обращения с отходами: г. , ул. , д. , пом. .
• Наименование документа: «Схема обращения с медицинскими отходами».
• Регистрационный номер, дата утверждения приказом № от *..202.
• Подпись руководителя: Директор _____________ /Иванов И.И.*/.

Общие сведения об организации

Классификация и характеристика образующихся отходов (Ключевой раздел)

Необходимо привести таблицу ВСЕХ точек генерации отходов по подразделениям с указанием класса (А, Б, В, Г), кода ФККО, наименования, физического состояния и прогнозируемого объема (массы в кг/год).

Пример фрагмента таблицы:

При работе с открытыми радиоактивными источниками (РИ) необходима отдельная лицензия Росатома и схема обращения с РАО, согласованная с Роспотребнадзором.

Описание этапов обращения с отходами (По классам)

Схема должна детально описывать жизненный цикл отхода от момента образования до передачи подрядчику или устранения.

Класс А (Муниципальные/Бытовые)

1. Сбор: В одноразовые пакеты (белые/желтые/любые, кроме красных/желтых с надписью «Класс Б/В») в жесткие емкости с педальным открыванием или без крышки (в зоны чистые/асептические).
2. Накопление во внутриквартирных пунктах: Не более суток (п. 65 СанПиН).
3. Внутренняя перевозка: На специальных тележках (закрытых типа) по выделенным «грязным» маршрутам, исключающим пересечение с чистыми потоками (питание, стерильные материалы, перемещение пациентов).
4. Временное хранение (ПВО/Контейнерная площадка): В евроконтейнеры 1.1 / 0.8 м³ на огороженной, асфальтированной площадке с жестким покрытием, навесом, вентиляцией, водопроводом для мойки, замком. Объем площадки рассчитывается на 3-дневный накопление (п. 73 СанПиН).
5. Передача: По договору № * от ..202* с ООО «ЭкоСервис-» (Лицензия РОСПРИРОДНАДЗОРА № ). Перевозка на полигон ТБО «*» (лицензия № *).

Класс Б (Опасные — контакт с биол. средами)

1. Сбор: В желтые одноразовые пакеты/контейнеры с маркировкой «Класс Б. Опасные отходы». Острые предметы (иглы, скальпели) — только в жёсткие проколоустойчивые контейнеры (шарпсы) желтого цвета.
2. Обеззараживание (ОБЯЗАТЕЛЬНО до утилизации):
   • Вариант 1 (На месте): Автоклавирование (паровое стерилизование) при Т ≥ 132°C, давление ≥ 2 атм, выдержка ≥ 20 мин (режим «Отходы»). Обязательно ведение Журнала режимов автоклавирования (бумажный/электронный). Контроль качества: тест-системы (биоиндикаторы Geobacillus stearothermophilus), 1 раз в неделю / каждый цикл (по регламенту МО).
   • Вариант 2 (У подрядчика): Если в МО нет оборудования — отходы класса Б упаковываются в желтые пакеты, пакеты в жёсткие емкости (короба/бочки) с маркировкой, хранятся в холодильной камере (Т +2…+8°C) не более 7 суток (п. 71 СанПиН) до вывоза подрядчиком.
3. После обеззараживания: Отходы переходят в класс А. Пакеты перепаковываются в пакеты класса А (или пакеты класса Б с надписью «Обеззаражены», дата, подпись ответственного). Далее — по схеме класса А.

Класс В (Экстремально опасные, ТБ, микобиологии, вирусологии)

1. Сбор: В красные пакеты/контейнеры с маркировкой «Класс В. Экстремально опасные отходы». Острые — в красные шарпсы.
2. Обеззараживание ТОЛЬКО НА МЕСТЕ (в МО): Вывоз необеззараженных отходов класса В ЗАПРЕЩЕН (п. 69 СанПиН). Только автоклавирование (режим: Т ≥ 134°C, выдержка ≥ 60 мин) или термическая дезинфекция в установках с послегорением газов.
3. Контроль: Биоиндикаторы — каждый цикл. Физические параметры (Т, т, P), автоматическая регистрация (принтер/USB/Электронный журнал).
4. После обеззараживания: Перевод в класс А. Вывоз по схеме класса А.

Класс Г (Токсикологически опасные / Радиоактивные)

• Цитостатики/Химиопрепараты: Сбор в жёсткие емкости (бункеры) с маркировкой «Цитостатики. Класс Г». Накопление в отдельном запертом помещении (шкафу). Передача только лицензированной организации по утилизации I/II класса опасности (договор № *). Запрещено обеззараживать автоклавом/сжигать в обычных печах.
• Патанатомические отходы (органы, ткани): Сбор в герметичные емкости. Холодильное хранение (Т -18°C и ниже) до утилизации (кремация в спец. печах) или захоронения на спец. полигонах (договор с «Ритуал-» / «Утилизатор-»).
• Отходы ртутные (термометры, манометры): Сбор в емкости с раствором хлорка/демаскатора. Передача на демеркуризацию/утилизацию по договору.

Графическое приложение (План-схема)

Обязательная часть документа. Схема помещений МО (планы этажей) с нанесением:

• Точек генерации отходов (кабинеты, палатки, ОРИТ, лаборатории) с указанием класса отходов (А, Б, В, Г) цветными маркерами.
• Маршрутов внутренней перевозки (стрелками: «Чистый», «Грязный», «Отходы»).
• Мест временного накопления (ПВО — пункты временного накопления) внутри здания (холодильные камеры, запертые комнаты).
• Контейнерной площадки (ПНО — пункты накопления отходов) на прилегающей территории: координаты, габариты, доступ спецтранспорта.
• Мест установки обеззараживающего оборудования (автоклавы, дезинфекторы).
• Санузлов, моечных комнат для инвентаря/тележек.

Важно: На плане должны быть подписаны ответственные лица за зоны (старшие медсестры, санитары) с указанием табельных номеров/ФИО (в рабочем документе, открыто, в публикуемом — *).

Документальное сопровождение (Журналы и Акты)

Схема должна ссылаться на перечень обязательных журналов, ведение которых организует МО:

1. Журнал учета образования медицинских отходов классов А, Б, В, Г (по форме Приложения № 2 к Приказу № 1014н или собственной форме с обязательными реквизитами: дата, подразделение, класс, масса/объем, ФИО сдавшего, ФИО принявшего).
2. Журнал режимов обеззараживания (автоклавирования) отходов классов Б, В (дата, № цикла, режим Т/т/P, масса, результат биоконтроля, ФИО оператора).
3. Журнал внутренней перевозки отходов (время, маршрут, водитель/санитар, номер тележки).
4. Журнал передачи отходов подрядчику (Акт приема-передачи отходов, Товарная накладная/УПД, Электронный накладной в ФГИС «Обращение с отходами» — обязательно с для всех).
5. Журнал дезинфекции емкостей, тележек, ПВО, контейнерной площадки.
6. Журнал обучения/инструктажа персонала по обращению с отходами (раз в 6 месяцев / при приеме на работу).

Взаимодействие с подрядчиками и ФГИС «Обращение с отходами»

На 2026 год ключевым моментом является цифровизация:

• МО, Отправитель отходов. Подрядчик (перевозчик/утилизатор), Получатель/Переработчик.
• Обязательно заключение договоров с организациями, имеющими лицензии на соответствующие виды деятельности (сбор, перевозка, утилизация, обезвреживание, размещение) для классов опасности I–IV (Класс В — лицензия на I–III класс).
• Проверка подрядчика в реестре лицензиатов Росприроднадзора перед заключением договора.
• Оформление Электронной накладной (ЭН) в ФГИС «Обращение с отходами» (кабинет отправителя) в момент передачи отходов подрядчику. Подписание ЭН ЭЦП обеих сторон.
• Сохранение бумажных копий Актов приема-передачи и Товарных накладных (УПД) не менее 5 лет.
• Ежегодный отчет по форме № 2-ТП (отходы) — сдается до 1 февраля года, следующего за отчетным (через ФГИС «Обращение с отходами» или личный кабинет на Госуслугах/Росприроднадзоре).

Типовые ошибки при разработке Схемы (Чек-лист для аудита)

• Отсутствие кодов ФККО или использование устаревших кодов (до приказа Минприроды от № 1026).
• Несоответствие цветовой кодировки пакетов/емкостей требованиям СанПиН (например, красные пакеты для класса Б).
• Планирование вывоза необеззараженных отходов класса В за пределы МО;
• Отсутствие на плане маршрутов разделения чистых/грязных потоков (пересечение путей санитаров с питанием/стер. материалами).
• Недостаточная площадь/объем ПВО/ПНО для 3-дневного накопления (расчет не приведен в пояснительной записке).
• Отсутствие положения о порядке действий при ЧС (прорыв пакета, пролив биол. жидкости, отказ автоклава, пожар на контейнерной площадке).
• Нет договора с лицензированным подрядчиком на конкретный класс опасности (часто утилизаторы имеют лицензию только на IV–V класс, а МО передает им класс Б/В после обеззараживания, это допустимо, но нужно проверять лицензию на «утилизацию отходов IV–V класса», а не на «обеззараживание»).
• Неведение Журнала биоконтроля автоклавирования (тест-системы).
• Игнорирование региональной схемы (например, в регионе запрещено захоронение отходов класса А на полигонах ТБО без предварительной сортировки/прессования).

Порядок согласования и хранения Схемы

1. Разработчик: Ответственный за обращение с отходами (часто, зам. гл. врача по АХО или эколог МО) / Внешний эксперт (по договору).
2. Согласование: Главный врач / Директор; Ответственный за БО/ПБ; Юридический отдел; Служба контроля за инфекцией (СКИ).
3. Утверждение: Приказ руководителя МО.
4. Хранение: Оригинал приказов и Схемы — в архиве МО / у ответственного. Рабочие копии (разделы 3, 4, 5, План) — в каждом структурном подразделении (у старшей медсестры), на ПВО, у санитаров, у кладовщика/логиста.
5. Доступ для проверяющих органов: Роспотребнадзор, Прокуратура, Росприроднадзор, Минздрав (при аккредитации/лицензировании) — предоставляется в течение рабочего дня.

Грамотно составленная Схема обращения с медицинскими отходами — это не просто формальность для проверки, а рабочий инструмент безопасности пациентов, персонала и окружающей среды. На текущий момент (март 2026 г.) акцент делается на:

• Полной цифровизации документооборота через ФГИС «Обращение с отходами» (ЭН, отчетность).
• Доказательной базе качества обеззараживания (биоиндикаторы, автоматическая запись параметров циклов автоклавов).
• Разделению потоков (логистика внутри МО), частая причина штрафов и предписаний.
• Работе с классом Г (цитостатики, ртуть), жесточайший контроль со стороны Природонадзора.

Рекомендуется: Провести внутренний аудит текущей Схемы по чек-листу выше, обновить коды ФККО, проверить актуальность лицензий подрядчиков, загрузить тестовые накладные в ФГИС для отработки навыков сотрудников, ответственных за передачу отходов.

Данная статья носит информационно-методический характер. Для разработки конкретного документа необходимо привлечь специалиста по обращению с отходами и юриста, учитывающий специфику конкретной МО и регионального законодательства. Контактные данные ответственных лиц, номера лицензий, договоров и адреса в рабочих документах должны быть указаны полностью.