Образец письменного согласия на медицинское вмешательство

Ищете образец письменного согласия на медицинское вмешательство? Готовый бланк, правила заполнения и важные нюансы — всё собрано в одном месте. Скачайте бесплатно!

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Информированное добровольное согласие (ИДС) на медицинское вмешательство — это обязательный документ‚ который пациент подписывает перед проведением большинства медицинских процедур. Его требование закреплено в статье 20 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»‚ а формы утверждены приказами Минздрава России (в частности‚ приказом от № 1177н‚ действовавшим с изменениями).

Что такое информированное добровольное согласие

ИДС — это письменное подтверждение того‚ что пациент:

  • получил от врача полную информацию о целях‚ методах‚ рисках и возможных осложнениях вмешательства;
  • ознакомлен с альтернативными вариантами лечения;
  • понимает последствия отказа от вмешательства;
  • добровольно‚ без принуждения‚ соглашается на проведение процедуры.

Согласие может быть отозвано пациентом в любой момент до начала вмешательства.

Когда требуется письменное согласие

  • хирургические операции и наркоз;
  • инвазивные диагностические процедуры (биопсия‚ пункции‚ эндоскопия);
  • переливание крови и её компонентов;
  • вакцинация;
  • применение методов вспомогательной репродукции;
  • обезболивание и анестезия;
  • участие в клинических исследованиях.

Обязательные элементы документа

  1. Наименование медицинской организации.
  2. Ф.И.О. пациента‚ дата рождения‚ адрес регистрации.
  3. Данные законного представителя (для несовершеннолетних и недееспособных).
  4. Установленный диагноз и наименование вмешательства.
  5. Информация о рисках‚ осложнениях и альтернативах.
  6. Подтверждение‚ что пациенту всё разъяснено.
  7. Дата‚ подписи пациента и врача.

Образец заполнения (пример)

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ на медицинское вмешательство

Медицинская организация: ГБУЗ «Городская клиническая больница № »
Адрес: г. Москва‚ ул. ‚ д.

Я‚ Иванов Иван* Иванович‚ «» ** 19* г. рождения‚
зарегистрированный по адресу: г. Москва‚ ул. ‚ д. ‚ кв. **‚
паспорт: серия № ‚ телефон: +7 () —‚

даю информированное добровольное согласие на проведение следующего медицинского вмешательства: эндоскопическое исследование (ФГДС) в связи с установленным диагнозом: **.

Мне разъяснены:

  • цели и методы проведения вмешательства;
  • возможные риски и осложнения (кровотечение‚ перфорация‚ реакция на препараты);
  • альтернативные методы диагностики;
  • последствия возможного отказа от вмешательства.

Я проинформирован(а) о праве отказаться от вмешательства или отозвать согласие в любой момент.

Подпись пациента: ___________ / Иванов* И.И. /
Врач: ___________ / Петров* А.С. /

Кто подписывает согласие

  • Дееспособный пациент, самостоятельно с 18 лет (с 15 лет, в отдельных случаях‚ предусмотренных законом).
  • За несовершеннолетних, родители или законные представители.
  • За недееспособных — опекуны.
  • В экстренных ситуациях‚ угрожающих жизни‚ вмешательство допускается без согласия (по решению консилиума врачей).

Практические рекомендации

  • Внимательно читайте документ перед подписанием и задавайте врачу вопросы.
  • Не подписывайте пустые или незаполненные бланки.
  • Требуйте свой экземпляр подписанного согласия.
  • Помните: отказ от вмешательства также оформляется письменно.