Нос — это сложный по строению орган, являющийся начальным отделом верхних дыхательных путей и органом обоняния. В клинической анатомии и оториноларингологии область носа принято делить на три основные структурно-функциональные части. Понимание этой топографии критически важно для диагностики и лечения ЛОР-заболеваний, а также для планирования реконструктивных и эстетических операций (ринопластик).

Общее разделение области носа

Согласно современной хирургической анатомии (в т.ч. работам А. М*ина, пластического хирурга), наружный нос условно делится на 3 части, а весь орган в целом состоит из трех основных сегментов:

• Наружный нос (External nose), видимая часть, формирующая проекцию лица.
• Носовая полость (Nasal cavity) — внутренний дыхательный проход.
• Придаточные (околonosовые) пазухи (Paranasal sinuses) — пустоты в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа.

Наружный нос: строение и отделы

Костно-хрящевой скелет

Форму носа задает скелет, состоящий из костной и хрящевой частей. Центральной осью скелета является носовая перегородка, которая состоит из 3-х основных частей:

1. Костная часть (плуговидная кость, перпендикулярная пластина треугольной кости).
2. Хрящевая часть (четырехугольный хрящ).
3. Мягкотканная (кожно-хрящевая) часть, передний нижний участок, в отличие от костного является подвижным.

Хрящи наружного носа

Крупные хрящи формируют каркас пирамиды носа:

• Крыловидный (большой) хрящ крыла, формирует боковую стенку и кончик носа.
• Боковой (добавочный) хрящ носа — соединяет носовую кость с большим хрящем крыла.
• Крылья носа (малые хрящи) — дают форму крыльям.
• Перегородочный хрящ (передний край четырехугольного хряща).

Послойное строение (от наружности к полости)

Знание послойной анатомии обязательно для хирургов:

1. Кожный покров (толстый в области спинки, тонкий на кончике).
2. Подкожно-мышечная фасция (SMAS-слой), включает мышцы носа.
3. Мышечный слой (мышцы мимики: приданосовые, сжимающие ноздри, поднимающие крылья).
4. Хрящево-связочный каркас.
5. Перихондрий / Периост.
6. Слизистая оболочка (эндоносальная).

Сосудовое и нервное обеспечение наружного носа

• Артерии: ветви лицевой артерии (угловая артерия), ветви верхнечелюстной артерии, ветви офтальмической артерии (дorsal nasal artery). Анастомозы образуют богатую сеть (плексус Кизелбаха в переднем отделе перегородки).
• Вены: оттекают в лицевую вену, верхнечелюстную вену и через глазничные вены — в полость черепа (опасность рассеяния инфекции).
• Лимфа: оттекает в подчелюстные и переднешейные лимфоузлы.
• Иннервация: ветви тригемина (глазничный нерв — V1, верхнечелюстной нерв — V2).

Носовая полость: анатомия и зонирование

Носовая полость, это щелевидное пространство, вытянутое в сагиттальной плоскости. Она разделена носовой перегородкой на правую и левую половины. Каждая половина сообщается с внешней средой через ноздрю и с глоткой — через хоану.

Структурные элементы стенок

• Преддверие носа (Vestibulum nasi) — передний отдел, выстланный кожей с волосками и железами (защитная функция). Граница, предельный неров (Limen nasi).
• Крыша (Свод) — узкая, образована носовой костью, решетчатой костью, лобной и клинообразной костью. Здесь находится обонятельная зона.
• Пол — образуется горизонтальной пластиной верхнечелюстной кости и костью нёба.
• Внутренняя (перегородочная) стенка — плавная, состоит из перегородки носа.
• Боковая стенка — сложная форма с тремя носовыми раковинами (верхней, средней, нижней) и тремя носовыми ходами под ними.

Функциональные зоны полости носа

1. Дыхательная зона (Regio respiratoria), занимает большую часть полости (нижний и средний ходы, нижняя раковина). Выстлана ресничатым многослойным эпителием. Обеспечивает очистку, нагревание и увлажнение воздуха.
2. Оbonятельная зона (Regio olfactoria), расположена в верхней части свода, на верхней раковине и соответствующем участке перегородки. Содержит обонятельный эпителий с нейросенсорными клетками.

Носовые ходы и сообщения с пазухами

Под раковинами располагаются ходы, случащие проходом для воздуха и дренажем пазух:

• Верхний носовой ход — отверстия задних ячеек решетчатой кости (иногда клинообразная пазуха).
• Средний носовой ход — ключевая зона дренажа (остромехигматический комплекс): сюда открываются верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха, передние ячейки решетчатой кости.
• Нижний носовой ход — проток слезно-носового канала (сбор слезы).

Придаточные (околonosовые) пазухи

Это воздушные полости в костях черепа, выстланные слизистой, сообщающиеся с полостью носа через узкие отверстия (анastomoses). Именно из-за особенностей такого строения (узкие сообщения) нередко развиваются инфекционные поражения с трудным выведением продуктов воспаления.

Сосудистое и нервное обеспечение полости носа

Артериальная система

Кровоснабжение очень интенсивное (функция нагрева воздуха). Основные источники:

• Внешняя сонная артерия → Лицевая артерия → Угловая артерия → Носальная артерия (задняя).
• Внутренняя сонная артерия → Офтальмическая артерия → Передняя и задняя этимоидальные артерии (крыша).
• Верхнечелюстная артерия → Большая палатинная артерия (пол и перегородка), Артерия видне-канальная.

Зона Кизелбаха (Locus Kiesselbachi) — область в переднем нижнем отделе перегородки, где анастомозируются 4-5 артерий. Наиболее частое место носовых кровотечений.

Венозный отток и лимфа

• Вены сопровождают артерии, образуют плексусы (особенно в раковинах, эрéctile ткань).
• Отток в лицевую вену, видневую вену, глазничные вены (без клапанов — путь инфекции в полость черепа).
• Лимфа: передние отделы → подчелюстные узлы; задние/верхние → реtroфарингеальные и глубокие шейные узлы.

Иннервация

1. Общая чувствительность: Ветви тригемина (V пара).
   • Глазничный нерв (V1) → Передняя/задняя этимоидальные нервы (крыша, верхние отделы).
   • Верхнечелюстной нерв (V2) → Нервы видне-канальный, большопалатинный, переднепалатинные (перегородка, боковая стенка, пол, пазухи).
2. Оbonятельная чувствительность: Обонятельный нерв (I пара) — волокна проходят через решетчатую пластинку в обонятельные луковицы.
3. Вегетативная (автономная):
   • Парасимпатика (от лицевого нерва VII через коленный ганглий → видне-канальный нерв → видне-палатинный ганглий) → секреция желез, вазодилатация.
   • Симпатика (от верхнего шейного ганглия симпатического ствола) → вазоконстрикция.

Топографическая анатомия (ориентиры для хирурга)

При эндоскопических и открытых вмешательствах используются костные ориентиры (вид спереди):

1. Лобная кость.
2. Носовая кость (параная, образует костной свод).
3. Добавочный хрящ носа (переход кости к хрящу — ключевая зона ринопластики).
4. Крылья носа (мягкотканная опора).
5. Большой хрящ крыла (основа кончика и ноздри).

Клиническое значение строения

Анатомические особенности диктуют патологию и тактику лечения:

• Искривление перегородки (костной/хрящевой части) → нарушение назального дыхания, застой в пазухах → синуситы.
• Гипертрофия нижних раковин → обструкция дыхания, нарушение вентиляции пазух.
• Полипоз — чаще возникает в области среднего ходов и ячеек решетчатки (зона обонятельной фиссуры).
• Травмы: переломы носовых костей, отколы хрящей, гематомы перегородки (необходима дренаж для некроза хряща).
• Онкология: верхнечелюстная пазуха — наиболее частая локализация злокачественных новообразований области носа.

Резюме

Область носа представляет собой единый функциональный комплекс, включающий наружный нос (эстетика, защита входов), носовую полость (дыхательная, обонятельная, резонансная функции) и придаточные пазухи (облегчение черепа, иммунный барьер, кондиционирование воздуха). Глубокое знание послойной анатомии, вариабельности хрящевого каркаса, топографии сосудо-нервных пучков и дренажных путей пазух является фундаментом безопасной и эффективной ЛОР-хирургии и пластической хирургии носа.

Статья подготовлена на основе данных хирургической анатомии, атласов (e-Anatomy) и учебной литературы (Н.В. З*ин и др.). Актуально на .