Обращение к руководству медицинского учреждения, законное право каждого пациента. Заявление на имя заведующей отделением или главного врача больницы может потребоваться в самых разных ситуациях: от выписки по собственному желанию до получения медицинских документов или жалобы на качество лечения. В этой статье разберём, как правильно составить такой документ.

Общие правила оформления заявления

Заявление пишется в произвольной форме, но должно соответствовать общим требованиям делового стиля:

• Шапка документа — располагаеться в правом верхнем углу. Указывается должность и ФИО руководителя (в дательном падеже), а также ФИО заявителя, адрес и контактный телефон.
• Название документа — слово «Заявление» пишется по центру.
• Основная часть, суть просьбы или жалобы, изложенная кратко и по существу.
• Дата и подпись — в конце документа.

Заявление составляется в двух экземплярах: один передаётся руководству, на втором сотрудник регистратуры или секретарь ставит отметку о принятии (входящий номер и дату). Это подтвердит факт обращения.

Пример шапки заявления

Заведующей терапевтическим отделением
ГБУЗ «Городская клиническая больница № »
Зверевой А. Г.
от пациента Иванова И. И.,
проживающего по адресу: г. , ул. , д. , кв.
тел.: +7 () —*

Образец 1. Заявление о выписке из больницы по собственному желанию

Если пациент хочет покинуть стационар раньше срока, он вправе написать заявление об отказе от госпитализации (под расписку):

«Прошу выписать меня из стационара с по собственному желанию. О возможных последствиях отказа от дальнейшего лечения предупреждён(а). Ответственность за своё состояние здоровья беру на себя».

Обратите внимание: образцы таких заявлений часто имеются у медсестёр на посту или на стойке регистратуры.

Образец 2; Заявление о выдаче дубликата эпикриза (выписки из истории болезни)

«Прошу выдать мне дубликат выписного эпикриза из истории болезни за период нахождения на лечении с *..2026 по .*.2026. Документ прошу выдать лично по предъявлению паспорта».

Такое заявление можно подать как в письменном виде, так и в электронном — через официальный сайт больницы.

Образец 3. Заявление о допуске родственника в реанимацию

Если лечащий врач отказывает в доступе к пациенту в реанимацию, следует обратиться к главному врачу:

«Прошу разрешить мне посещение моего брата, Иванова И. И., находящегося на лечении в отделении реанимации, в связи с его тяжёлым состоянием и необходимостью ухода и моральной поддержки».

Образец 4. Заявление о направлении на МСЭ

Если лечащий врач или заведующий отделением отказывает в направлении на медико-социальную экспертизу, заявление подаётся главному врачу с просьбой оформить направление либо выдать письменный мотивированный отказ (который затем можно обжаловать).

Полезные рекомендации

1. Пишите заявление разборчиво, без эмоциональных оценок и оскорблений.
2. Указывайте конкретные факты: даты, номера отделений, фамилии врачей (например, заведующая отделением Петрова И. П.*).
3. Сохраняйте свой экземпляр с отметкой о принятии.
4. Срок ответа на обращение гражданина, как правило, до 30 дней.
5. При отсутствии реакции можно обратиться в департамент здравоохранения, страховую компанию по ОМС или прокуратуру.

Грамотно составленное заявление на имя заведующей или главного врача больницы, эффективный инструмент защиты прав пациента. Соблюдайте структуру документа, излагайте просьбу чётко и обязательно фиксируйте факт подачи обращения. Это поможет быстро и законно решить любой вопрос, связанный с медицинской помощью.