Роддом — это медицинское учреждение, и взаимодействие с ним часто требует оформления официальных документов. Будущей или уже состоявшейся маме может понадобиться написать заявление на имя главного врача роддома в самых разных ситуациях: от выбора конкретного роддома до запроса медицинских документов. В этой статье мы подробно разберём, как правильно составить такое заявление.
В каких случаях пишется заявление в роддом
- выбор конкретного роддома для родов (по родовому сертификату);
- запрос на выдачу медицинских документов (обменной карты, выписок, справок);
- заявление на присутствие мужа или другого сопровождающего на родах;
- отказ от отдельных медицинских вмешательств (прививок новорождённому, отдельных процедур);
- жалоба или претензия на действия медицинского персонала;
- запрос о предоставлении платной палаты или индивидуальных условий;
- досрочная выписка из роддома по желанию матери.
Общие правила оформления заявления
Заявление составляется в произвольной форме, но должно соответствовать общим требованиям делового письма:
- Шапка документа (правый верхний угол): указывается должность и ФИО руководителя учреждения, наименование роддома, а также ФИО заявителя, адрес и телефон.
- Название документа — слово «Заявление» по центру.
- Основная часть, суть просьбы, изложенная чётко и лаконично.
- Приложения — перечень прилагаемых документов (копии паспорта, обменной карты и т.д.).
- Дата и подпись заявителя.
Образец заявления на имя главного врача роддома
Главному врачу ГБУЗ «Родильный дом № »
Ивановой Марии Петровне
от Смирновой Анны Сергеевны,
проживающей по адресу:
г; Москва, ул. Ленина, д. , кв.
тел.: +7 (9) —*
Заявление
Прошу Вас принять меня на роды в Ваше родильное отделение. Срок беременности — 38 недель. Обменная карта оформлена, родовой сертификат № —** имеется.
Прошу также рассмотреть возможность присутствия на родах моего супруга — Смирнова Дмитрия Александровича (результаты флюорографии и анализов прилагаются).
Приложения:
- копия паспорта — 1 л.;
- копия обменной карты — 1 л.;
- копия родового сертификата — 1 л.;
- результаты обследования супруга, 2 л.
Заявление на выдачу медицинских документов
Если вам нужны выписки из истории родов (например, для предоставления в другую клинику или в суд), заявление составляется так:
«Прошу выдать мне выписку из истории родов за период с ..2026 по ..2026 (роды проходили в Вашем учреждении). Документы необходимы для предоставления в женскую консультацию по месту жительства. Согласие на обработку персональных данных подтверждаю.»
Заявление-отказ от медицинских вмешательств
Мать вправе отказаться от отдельных процедур для новорождённого (например, от прививки БЦЖ). В этом случае пишется заявление-отказ в двух экземплярах:
«Я, Смирнова Анна Сергеевна, отказываюсь от проведения вакцинации моему ребёнку (ФИО ребёнка, дата рождения ;.2026) вакциной БЦЖ. О возможных последствиях отказа мне разъяснено врачом-неонатологом (ФИО врача — Петрова О.И.). Ответственность за решение беру на себя.»
Как подать заявление
- Лично — через приёмную главного врача. Обязательно попросите поставить отметку о принятии (входящий номер и дату) на вашем экземпляре.
- Почтой — заказным письмом с уведомлением о вручении на адрес роддома.
- Электронно — через официальный сайт учреждения или портал госуслуг региона.
Полезные советы
- Всегда составляйте заявление в двух экземплярах — один остаётся у вас с отметкой о принятии.
- Указывайте точные даты, номера документов и ФИО — это ускорит рассмотрение.
- Срок ответа на обращение гражданина по закону — до 30 дней, но вопросы, связанные с родами, обычно решаются оперативно.
- Если заявление оставлено без ответа, вы вправе обратиться с жалобой в департамент здравоохранения региона или в страховую компанию по полису ОМС.
Написать заявление в роддом несложно, если придерживаться стандартной структуры: шапка, суть просьбы, приложения, дата и подпись. Главное — формулировать просьбу чётко, сохранять копии всех документов и фиксировать факт подачи. Это защитит ваши права и поможет быстро решить любой вопрос, связанный с родами и пребыванием в родильном доме.