В топографической анатомии лицевого отдела головы традиционно выделяют переднюю и боковую области. Боковая область лица (regio facialis lateralis) в свою очередь делится на три составные части: щечную (regio buccalis), околушножевательную (regio parotideo-masseterica) и глубокую область лица (regio facialis profunda), которая также часто называют глубоким отделом околоушножевательной области или подвисочной ямкой (в сочетании с крылонебной ямкой).

Понимание границ и содержимого этого отдела критически важно для хирургии лица, стоматологии, неврологии и онкологии, так как здесь проходят крупные сосуды, нервы и располагаются глубокие клетчаточные пространства, участвующие в распространении гнойных процессов.

Номенклатура и терминологические нюансы

В литературе существует некоторая вариабельность терминов. Как отмечают исследователи (в частности, В.Н. Шевкуненко), используются следующие синонимы:

• Глубокий отдел боковой области лица (наиболее точный топографический термин);
• Глубокая область лица (regio facialis profunda);
• Глубокий отдел околоушножевательной области;
• Межчелюстное пространство (по Н.И. Пирогову);
• Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) — костная основа глубокого отдела.

Важно: Анатомическая неоднозначность термина не снижает его практической применимости в оперативной хирургии и диагностике.

Границы глубокого отдела боковой области лица

Глубокий отдел расположен глубинно (медиально) от ветви нижней челюсти и внутренней поверхности височной мышцы. Его границы определяются костными и мышечно-фасциальными структурами:

Костные ориентиры (скелет подвисочной ямки):

• Сверху: часть наружного основания черепа, соответствующая средней черепной ямке (плоскость большего крыла�дной кости и чечевицеподвисочного сучка).
• Сбоку (латерально): ветвь нижней челюсти (ramus mandibulae) и височная мышца (m. temporalis).
• Спереди (антериорно): бугор верхней челюсти (tuber maxillae) и задняя поверхность верхней челюсти.
• Сзади (постериорно): костные структуры основания черепа (височная кость).
• Снизу: не имеет костного дна, открыто в сторону шеи и срединной линии лица.
• Медиально: боковая поверхность глотки (верхний констриктор глотки — m. constrictor pharyngis superior) и латеральная пластинка крылового отростка (lamina lateralis processus pterygoidei).

Мяшечно-фасциальные границы (стратиграфия):

1. Наружная граница: Ветвь нижней челюсти, покрытая фасцией жевательной мышцы и височной фасцией (продолжением фасции височной мышцы).
2. Внутренняя (медиальная) граница: Боковая стенка глотки (средняя и верхняя констрикторы) и фасция крыловидных мышц.
3. Передняя граница: Задняя поверхность верхней челюсти и бугор верхней челюсти, где прикрепляется буккальная фасция и начинается щечная область.

Содержимое глубокого отдела (Топография)

В пределах глубокого отдела (подвисочной и крылонебной ямок, а также прилегающих клетчаточных пространств) располагаются следующие ключевые структуры:

А. Мышцы

• Крыловидные мышцы: медиальная (m. pterygoideus medialis) и латеральная (m. pterygoideus lateralis), главные мышцы жевательного аппарата в этом регионе.
• Височная мышца (верхняя часть, прикрепляющаяся к коронке ветви нижней челюсти).
• Верхний констриктор глотки (медиальная граница).

Б. Сосуды

• Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), основной сосуд области, дает многочисленные ветви: глубокую височную, нижнечелюстную, жевательные, буккальную, инфраорбитальную, железистую, крыловидные, альвеолярные и т.д.
• Верхнечелюстная вена (v. maxillaris) и птеригоидный венозный сплетение (plexus pterygoideus), важнейший венозный коллектор, сообщающийся с полостной веной, лицевой веной и синусами твердой оболочки мозга.

В. Нервы

• Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis — III ветвь тройничного нерва) с его ветвями:
  • Жевательный нерв (n. massetericus);
  • Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi);
  • Нерв медиальной крыловидной мышцы;
  • Нижнечелюстной нерв propius (зубной, жевательный,ной, нижечелюстной).
• Отростковый нерв (n. petrosus major — парасимпатика) и симпатические волокна от сонной ганглии.
• Гулевой нерв (n. chorda tympani), проходит через крыловидночелюстное пространство.

Г. Клетчаточные пространства (По Н.И. Пирогову и современной классификации)

Глубокий отдел включает в себя комплекс межфасциальных пространств, имеющих огромное клиническое значение:

• Височно-крыловидное пространство (spatium temporo-pterygoideum) — между височной и латеральной крыловидной мышцами.
• Крыловидно-челюстное пространство (spatium pterygo-mandibulare) — между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей (содержит нижнечелюстной нерв, нижнечелюстную артерию, птеригоидный сплетение).
• Межкрыловидное пространство (spatium interptyerygoideum) — между медиальной и латеральной крыловидными мышцами.
• Парофарингеальное пространство (spatium parapharyngeum) — медиально от медиальной крыловидной мышцы и верхнего констриктора глотки (верхнее отделение — престилоидное, нижнее, постстилоидное).
• Подвисочное пространство (spatium infratemporale) — часто рассматривается как синоним височно-крыловидного или как совокупность пространств подвисочной ямки.

Стратиграфия (Послойное строение) при хирургическом доступе

При операциях в этой зоне (например, при абсцессах подвисочной ямки, удалении опухолей железистой парotideальной железы глубокой доли, остеосинтезе ветви челюсти) слои пресекаются в следующем порядке:

1. Кожа.
2. Подкожно-жировая клетчатка.
3. СМАС-слой / фасция жевательной мышцы / височная фасция.
4. Жевательная мышца (пресекается или отворачивается вверх/вниз).
5. Жировый пакет щечной области (буккальный жировой пакет Бихата), ориентир входа в глубокий отдел.
6. Буккальная фасция (фасция буккатора).
7. Латеральная крыловидная мышца (вход в височно-крыловидное пространство).
8. Медиальная крыловидная мышца (вход в крыловидно-челюстное и межкрыловидное пространства).
9. Фасция верхнего констриктора глотки (вход в парофарингеальное пространство).

Клиническое значение

Распространение гнойных процессов

Глубокий отдел боковой области лица является «воротами» для распространения инфекции:

• Одоногенные инфекции (переломы челюсти, периодонтиты 8-го зуба) легко проникают в крыловидно-челюстное пространство → височно-крыловидное пространство → парофарингеальное пространство → грудную клетку (медиастинит).
• Тромбофлебиты птеригоидного сплетения могут дать септические эмболии в полостной синус (через вены, сообщающиеся с глазницей).

Анестезиология и блокады

Проведение торусальной (мандибулярной) анестезии и блокад нижнечелюстного нерва осуществляется именно в крыловидно-челюстном пространстве (точка входа — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти). Знание границ исключает интраваскулярное введение анестетика в верхнечелюстную артерию или птеригоидное сплетение.

Онкология и травматология

• Опухоли глубокой доли парotideальной железы растут в глубокий отдел, деформируя боковую стенку глотки (симптом «медиального увода» миндалины).
• Переломы ветви и коронкоидного отростка нижней челюсти требуют доступа через глубокий отдел для репозиции и остеосинтеза.

Резюме границ (Шпаргалка для студента/врача)

Глубокий отдел боковой области лица, это сложная топографическая зона, объединяющая подвисочную и крылонебную ямки, а также систему глубоких клетчаточных пространств (височно-крыловидное, крыловидно-челюстное, межкрыловидное, парофарингеальное). Его ключевые границы формируются ветвью нижней челюсти (латерально), бугром верхней челюсти (спереди), боковой стенкой глотки и латеральной пластинкой крылового отростка (медиально) и основанием черепа (сверху).

Владение данной анатомией является обязательным условием для безопасного проведения операций на нижней челюсти, парotideальной железе, при лечении одоногенных флегмон и неврологических манипуляциях на нижнечелюстном нерве.

Статья подготовлена на основе данных топографической анатомии (Н.И. Пирогов, В.Н. Шевкуненко, современные атласы и учебные пособия). Дата актуализации: .