Вопрос призыва на срочную военную службу при обнаружении увеличенной селезенки (спленомегалии) вызывает много споров. Главное, что нужно понимать: спленомегалия сама по себе, это не диагноз, а синдром (симптом), указывающий на наличие какого-то базового заболевания. Именно от причины, вызвавшей увеличение органа, зависит категория годности.

Правовая основа: Расписание болезней и Постановление № 565

Основным документом, руководствуясь которым военно-врачебная комиссия (ВВК) принимает решение, является Расписание болезней (Приложение к Постановлению Правительства РФ от № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»).

В этом документе перечислены заболевания и степени их тяжести, на основе которых присваивается категория годности:

• А, годен (служит по общему основанию);
• Б — годен с незначительными ограничениями (служит, но не в элитных частях);
• В — ограниченно годен (в запас, военный билет, призыв только на воинские сборы);
• Г — временно не годен (отсрочка на лечение/наблюдение, обычно 6–12 месяцев);
• Д — не годен (полное освобождение от воинской обязанности).

Под какой статьей Расписания болезней рассматривается спленомегалия?

В Расписании болезней нет отдельной статьи «Спленомегалия». Врачи ВВК смотрят на базовое заболевание, которое привело к увеличению селезенки. Чаще всего используются следующие статьи:

Статья 35 — Заболевания крови и кроветворных органов

Это основная статья для гематологических патологий (лейкемии, лимфомы, гемолитические анемии, болезнь Гаучера, тромбоцитопении и др.).

• Пункт «а» (Категория Д): Тяжелые формы с выраженными нарушениями обмена, стойкой цитопенией, необходимостью постоянного лечения.
• Пункт «б» (Категория В): Средней тяжести, в фазе неполной ремиссии, с умеренными нарушениями.
• Пункт «в» (Категория Б): Легкие формы, в стадии полной ремиссии, без функциональных нарушений.

Статья 36 — Заболевания лимфатических узлов (лимфогранулематоз, лимфомы)

Если спленомегалия вызвана онкологическим процессом в лимфатической системе.

Статьи раздела «Инфекционные и паразитарные болезни» (например, ст. 1, 3, 4 и др.)

Если причина — перенесенная или хроническая инфекция (вирусный гепатит, мононуклеоз, туберкулез, малярия, бруцеллез, лешманиоз и др.).

Важный нюанс из практики: В справке к статье о острых инфекционных заболеваниях часто прописано: «Категория Г, при остром инфекционном заболевании, сопровождающемся спленомегалией (временно не годен, отсрочка до выздоровления)». После выздоровления категория пересматривается по остаточным явлениям.

Статья 59, Заболевания печени (цирроз, хронический гепатит)

Портальная гипертензия при болезнях печени — одна из самых частых причин спленомегалии у молодежи.

Ключевой критерий: Функциональные нарушения

Согласно разъяснениям Минобороны и судебной практике: «Если заболевание не вызывает серьезных функциональных нарушений и не сопровождается острыми осложнениями, то в большинстве случаев военнослужащий может быть признан пригодным для службы» (категория А или Б).

Поэтому простой факт «селезенка увеличена на УЗИ» не является основанием для освобождения. ВВК требует доказательств:

1. Этиология (причина): почему она увеличена?
2. Функция: есть ли цитопения (снижение тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов), признаки гиперспленизма, портальной гипертензии?
3. Динамика: как менялся размер за последние годы?

Разбор типовой ситуации (пример из вопроса)

Вводные данные: «Признаки резко выраженной спленомегалии. Размер селезенки 56х118 мм. Рост 160 см, вес 44 кг».

Анализ параметров:

• Размер 118 мм (11,8 см) по диагонали/длине — это действительно увеличение (норма до 11–12 см по длине, но «резко выраженная» обычно считается > 13–15 см или вес > 400–500 г). Размер 56 мм по толщине также выше нормы (норма до 40–50 мм).
• Индекс массы тела (ИМТ): 44 кг / (1,6 м)² = 17,2. Это дефицит массы тела (норма от 18,5). Низкий вес может косвенно указывать на хроническое заболевание, малябсорбцию или онкопроцесс.

Алгоритм действий в этом случае:

1. Исключить гематологию: Общий анализ крови (ОАК) с формулой, биохимия (ЛДГ, ферритин, билирубин, трансаминазы), иммунофенотипирование (есть подозрение на онко/гематологию), консультация гематолога;
2. Исключить болезни печени: УЗИ печени с допплером (портовая вена), фиброскан (эластография), маркеры вирусных гепатитов, аутоиммунная панель.
3. Исключить инфекции: EBV, CMV, Токсоплазма, Бруцелла, Туберкулез (Диаскинтест/Диаскинтест/Т-спот), ВИЧ, Сифилис.
4. Оценка функции селезенки: Уровень тромбоцитов (при гиперспленизме они снижены), наличие гаулевых тел, анемия.

Прогноз по категории:

• Если найдена гематологическая патология (например, ИТП, болезнь Гаучера, лимфома) — Категория В или Д (в зависимости от стадии/ремиссии по ст. 35).
• Если цирроз печени / хронический гепатит активной фазы, Категория В или Д (ст. 59).
• Если перенесенная инфекция (мононуклеоз и т.д.), селезенка уменьшается, функции нормальны — Категория А или Б (после отсрочки по ст. Г).
• Если идиопатическая спленомегалия (причина не найдена, функции не страдают, анализы в норме) — высок риск получить Категорию А или Б. ВВК может считать это индивидуальной особенностью/вариантом нормы.

Категория «Г» (Отсрочка) — тактика ВВК

Часто при первичном обнаружении спленомегалии без четкого диагноза ВВК назначает категорию «Г» (временно не годен) на 6–12 месяцев (по статье, соответствующей предполагаемому диагнозу, или по общему основанию «для дополнительного обследования»).

За это время призывник должен:

• Пройти полное обследование в гражданской больнице (стационаре);
• Поставить точный клинический диагноз.
• Получить выписку из истории болезни с заключением профильного специалиста (гематолога, гепатолога, инфекциониста).

На повторной комиссии решение принимается уже по установленному диагнозу.

Документы, необходимые для защиты прав на ВВК

Собрать пакет документов заранее, до явки в военкомат:

• Выписка из стационара (проведенное обследование, диагноз, лечение).
• Результаты УЗИ органов брюшной полости (с динамикой, если есть старые снимки).
• История болезни амбулаторного больного (ф. 025/у) с отметками о регулярных наблюдениях.
• Результаты лабораторных анализов (ОАК, биохимия, коагулограмма, маркеры инфекций/автоиммунных процессов).
• Важно: В заключении врача должно быть четко написано: Клинический диагноз (основной), стадия, фаза (ремиссия/обострение), наличие/отсутствие функциональных нарушений. Фраза «спленомегалия неустановленной этиологии» работает на военкомат.

Процедура обжалования решения ВВК

Если военкомат назначил категорию «А» или «Б», не согласуясь с вашими документами:

1. Не подписывайтесь в протоколе с фразой «с решением согласен». Пишите: «Не согласен, требую направления на дополнительное обследование в ВВК округа/г. Москвы/СПб» (в зависимости от региона).
2. В течение 3 месяцев обжалуйте решение в Высшую военно-врачебную комиссию (ВВВК) округа или в суд.
3. В суде часто назначают судебно-медицинскую экспертизу (СМЭ), где независимые эксперты оценивают соответствие диагноза статье Расписания болезней.

Резюме: Берут ли в армию со спленомегалией?

Спленомегалия — это повод для глубокого обследования, а не готовый военный билет.

Если у вас (или у вашего сына) обнаружено увеличение селезенки:

1. Не игнорируйте это. Низкий вес (ИМТ < 18,5) в сочетании с спленомегалией — серьезный маркер для врачей.
2. Пройдите обследование ВНЕ военкомата (в профильном НИИ или крупной городской больнице) до дня призыва.
3. Добивайся клинического диагноза. Без диагноза (кода МКБ-10) статья Расписания болезней применить невозможно.
4. Фиксируйте динамику. Сделайте УЗИ сейчас и через 3–6 месяцев. Рост селезенки — аргумент за патологию.
5. На ВВК предъявляйте полный пакет бумаг, а не только УЗИ.

Помните: Категория годности определяется только по заключительному клиническому диагнозу врача. Результаты обследований (УЗИ, анализы) — лишь подтверждение. Грамотно оформленная история болезни с точным диагнозом, ваш главный инструмент защиты прав.

Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией. Законодательство и судебная практика могут меняться. Для решения конкретного вопроса обратитесь к военному юристу или правозащитнику. Персональные данные в примере (ФИО, адреса, телефоны) скрыты (*). Актуально на .