Вопрос призыва на военные сборы граждан с диагнозом «аденома надпочечников» (доброкачественная новообразование коре надпочечников) регулируется Указом Президента РФ от № 474 (в ред. от 2024 г.) и приказом Минобороны РФ от № 490 «Об утверждении Порядка прохождения военно-врачебской экспертизы…». Ключевым документом для определения категории годности является Распоряжение Правительства РФ от № 565 «Об утверждении Перечня заболеваний…» (Список заболеваний, Приложение к Приказу Минобороны № 490).

Нормативная база: Статья 13 Перечня заболеваний

Основной статьей, регулирующей патологию надпочечников, является Статья 13 раздела «Заболевания эндокринной системы, нарушения обмена веществ и питания».

Статья 13. Заболевания надпочечников (Е24–Е27).

В данной статье нет отдельного пункта, специально упоминающего «аденому» как нозологическую единицу. Экспертиза проводится исходя из клинической картины и гормонального статуса пациента. Аденома сама по себе, это морфологический диагноз (доброкачественная опухоль). Для военной комиссии (ВВК) решающее значение имеет функциональная активность новообразования.

Варианты исхода ВВК в зависимости от клиники

Сценарий А: Гормонально-активная аденома (гиперкортицизм, гиперальдостеронизм, феохромоцитома и т.д.)

Если аденома производит избыток гормонов (кортизол, альдостерон, катехоламины), развивается соответствующий синдром:

• Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм) — п. «а» ст. 13: Тяжелые формы с выраженными нарушениями обмена веществ, остеопорозом, гипертонией, диабетом — Категория «D» (негоден) в мирное время и на сборах.
• Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм) — п. «б» ст. 13: При стойком гипертоническом синдроме, резистентном к лечению, гипокалиемии, Категория «D» или «B» (годен с ограничениями) в зависимости от тяжести и компенсации.
• Феохромоцитома (хотя это хромафинома, часто рассматривается в этом разделе) — п; «в» ст. 13: Категория «D».

Сценарий Б: Гормонально-неактивная («молчаливая») аденома / Инциденталома

Это самая частая ситуация. Опухоль обнаружена случайно (на КТ/МРТ по другому поводу), размеры обычно < 4 см, гормональный профиль в норме (кортизол в слюне/моче, деksamетазовый тест, метанефрины, альдостерон/реннин в норме).

• Пункт «г» статьи 13: «Иные заболевания надпочечников… в фазе ремиссии или при невыраженных клинических проявлениях».
• Если гормональная активность отсутствует, а образование малое (< 1–2 см) и стабильное по данным динамического наблюдения (обычно 6–12 месяцев) — ВВК может вынести решение: Категория «B-3» или «B-4» (годен с незначительными ограничениями).
• Важный нюанс: Наличие объемного образования в надпочечнике (даже доброкачественного) часто является основанием для назначения категории «B» (годен с ограничениями) с исключением из состава воинских частей высокой готовности, спецподразделений, лодочных экипажей, летного состава и т.д. (п. 2 ст. 13 или по аналогии со ст. 14 «Доброкачественные новообразования»).

Сценарий В: Аденома крупных размеров (> 4 см) или с признаками подозрения на злокачественность

• Опухоли > 4 см подлежат оперативному лечению (адреналэктомии) по онкологическим протоколам.
• В послеоперационном периоде (в течение 6–12 месяцев) устанавливается категория «G» (временно негоден) по п. «г» ст. 13 или ст. 82 (послеоперационные состояния).
• После выздоровления и при отсутствии гормональной недостаточности, категория «B». При наличии гипокортицизма (нужда в заместительной терапии) — категория «D» (п. «а» ст. 13: «Острый и хронический недостаточность коры надпочечников… тяжелая форма»).

Порядок прохождения ВВК: пошаговая инструкция

1. Сбор медицинской документации (заранее, до получения повестки):
   • Результаты гормонального скрининга (свежие, не старше 1–3 месяцев):
     • Кортизол в слюне поздно вечером / Свободный кортизол в суточной моче.
     • Тест с дексаметазоном (1 мг ночью или 2 мг/сутки в течение 2 дней).
     • АКТГ в плазме крови.
     • Плазменный альдостерон / Прямой реннин / Соотношение Альдостерон/Реннин.
     • Метанефрины в плазме или суточной моче (исключение феохромоцитомы).
   • Снимки КТ/МРТ надпочечников с описанием размеров, плотности (HU), одно/двустороннего процесса (свежие, не старше 6–12 мес.).
   • История наблюдения (амбулаторная карта формы * № *) с отметками о динамике размера образования за последние 1–2 года.
2. Явка в военкомат / пункт сбора: Предъявить повестку и пакет документов врачу-эндокринологу ВВК (или терапевту, который направляет на консультацию).
3. Направление на ВВЭ (военно-врачебную экспертизу): Обычно проводится в * Военно-клиническом госпитале (ВКГ) г. * или областном клиническом госпитале по договору с Минобороны.
4. Дополнительное обследование в ВКГ: Врачи ВВЭ имеют право назначить повторные анализы гормонов в своей лаборатории, повторить КТ/МРТ, консультировать смежных специалистов.
5. Заседание ВВК: Принятие решения по статье 13 Перечня № 565. Протокол подписывается председателем ВВК (* ФИО) и секретарем (* ФИО).
6. Получение решения: Выписка из протокола с категорией годности (А, Б, В, Г, Д).

Категории годности и военные сборы: что это значит на практике

Критический момент: Часто граждане путают категории «Б» и «В».

• Категория «Б» — вы в запасе, но подлежите призыву на военные сборы (п. 1 ст. 54 ФЗ «Воинская обязанность и военная служба»).
• Категория «В» — вы в запасе, на плановые сборы не подлежите (п. 2 ст. 54 того же ФЗ).

Как доказать право на категорию «В» или «Д» (если есть основания)

Если ВВК военкомата назначает категорию «Б» (годен с ограничениями), а вы считаете, что состояние соответствует «В» или «Д», действуйте по алгоритму:

1. Не подписывайтесь с решением ВВК (в графе «Согласен/Не согласен» ставите «Не согласен» и пишете: «Не согласен с категорией годности, требую направление на ВВЭ в ВКГ / обжалую в вышестоящую ВВК / в суд»).
2. Обжалование в вышестоящую ВВК (Окружная/Объединенная ВВК г. *) в течение 3 месяцев со дня получения решения (ст. 35 ФЗ № 53-ФЗ). Заявление пишется в 2 экземплярах, один с отметкой о принятии оставляете у себя.
3. Судебное обжалование (в течение 3 месяцев от решения вышестоящей ВВК или сразу в суд, минуя вышестоящую ВВК — по общему порядку ГПК РФ). В суде часто назначают судебно-медицинскую экспертизу (СМЭ) в бюро СМЭ (* адрес бюро).
4. Ключевые аргументы для суда/ВВЭ:
   • Наличие субклинического гиперкортицизма (даже без полной клиники Иценко-Кушинга) — основание для п. «а» или «б» ст. 13.
   • Размер образования > 3–4 см — тактика ожидания недопустима, требуется операция -> категория «Г» -> после операции «В» или «Д».
   • Двусторонний процесс (аденомы в обеих железах) — высокий риск адренocortической недостаточности после удаления -> категория «В» или «Д».
   • Сопутствующие заболевания: гипертония II–III ст., сахарный диабет 2 типа, остеопороз с переломами — дают свою категорию (ст. 43, 13, 66), которая может быть строже ст. 13.

Частые ошибки призывников/обязанных на сборы

• Игнорирование динамического наблюдения. Пришли в военкомат только с КТ годовалой давности. ВВК требует динамику (минимум 2 исследования с интервалом 6–12 мес.).
• Отсутствие полного гормонального профиля. Сдали только кортизол, забыли про альдостерон/реннин и метанефрины. ВВК считает обследование неполным -> категория «А» или «Б» «по умолчанию».
• Самолечение / отказ от операции. Если врачи рекомендовали адреналэктомию (размер > 4 см, подозрение на РАК, гормональная активность), а вы отказались — ВВК может признать вас годным («Б»), так как «отказ от лечения не дает права на негодность» (пояснения Минобороны).
• Путаница с «Военным билетом». Наличие военного билета с категорией «Б» (получен при призыве в 18 лет) не защищает от сборов. Нужна переВВЭ по состоянию здоровья на текущий момент (п. «б» п. 1 ст. 55 ФЗ № 53-ФЗ).

Резюме: Берут или не берут?

Контакты для консультаций (образцы)

Для получения квалифицированной правовой и медицинской помощи рекомендуется обратиться к:

• Военным юристам / Правозащитным организациям: г. , ул. , д. , тел. -*— (адвокат * Ф.И.О.).
• Независимым эндокринологам для повторного заключения: ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии» Минздрава России (г. Москва, ул. , д. ) или региональные клинические больницы (* название, г. , тел. ).
• Горячая линия Минобороны РФ по вопросам призыва: 8-800-200— (бесплатно по РФ).

Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией. Законодательство и подведомственные акты (Приказ № 490, Перечень № 565) могут меняться. Для принятия решения в конкретной ситуации необходимо обратиться к военно-юристу и врачу-эксперту. Актуально на .