Акт о телесных повреждениях образец

Скачайте актуальный образец акта о телесных повреждениях 2024 года. Подробная инструкция по заполнению, нюансы оформления и советы юристов — чтобы документ приняли с первой попытки.

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

В российской правовой практике не существует единого унифицированного бланка, который назывался бы строго «Акт о телесных повреждениях» для всех жизненных ситуаций. Под этим термином обычно понимают один из нескольких документов, фиксирующих факт причинения вреда здоровью. Выбор конкретной формы зависит от обстоятельств произошедшего (бытовая драка, несчастный случай на производстве, ДТП, бытовая травма) и целей составления (полиция, суд, страховка, работодатель).

Ниже подробно разобраны основные виды документов, их структура и образцы заполнения актуальные на 2026 год.

Основные виды документов, фиксирующих телесные повреждения

  • Процессуальные документы (полиция/следствие): Протокол осмотра пострадавшего (ст. 180 УПК РФ), Протокол осмотра места происшествия, Постановление о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела.
  • Производственные акты (трудовое право): Акт о несчастном случае на производстве (Форма Н-1), Акт о непроизводственной травме.
  • Страховые и гражданско-правовые акты: Акт осмотра повреждений (для ОСАГО/ДСАГО/НС), Акт приема-передачи груза (если речь о имуществе, но в интернете часто путают термины).

Справка о телесных повреждениях (Медицинский осмотр)

Это самый частый документ, который требуют в полиции и суде для квалификации действий (ст; 116, 115, 112 УК РФ, побои, легкий/средний вред).

Кто выдает:

  • Травмпункт (первичный осмотр).
  • Скорая медицинская помощь (выездная бригада).
  • Судебно-медицинский эксперт (по решению следователя/суда).

Структура и обязательные реквизиты (Образец заполнения):

СПРАВКА о телесных повреждениях
№ * от «» 202* г.

Пациент (Пострадавший):
ФИО: * * *
Дата рождения: *.. г.
Адрес регистрации/проживания: г. , ул. , д. , кв. *
Телефон: +7 () -*-*
Документ, удостоверяющий личность: Паспорт РФ № *, выдан *.. г. *

Обстоятельства получения повреждений (по словам пострадавшего):
» * 202* г. в часов минут на улице * д. * (или иное место) незнакомое мне лицо (или ФИО: *) применило ко мне физическое насилие: наносило удары руками/ногами по голове, туловищу, использовало предмет (указать какой), в результате чего я получил боли, ушибы и т.д;»

Результаты осмотра (Описание повреждений):

Локализация Характер повреждения Размеры (см) Свежесть/Дата возникновения
Область левого глаза Синекруглая гематома (ушиб) 3х4 Свежая, возникла * * 202* г.
Правая кисть руки Раненая (срищение эпидермиса) 2х1 Свежая
Грудной отдел позвоночника Боль при пальпации, ограничение движений — Свежая

Диагноз (по МКБ-10/11):
S00.8 — Поверхностная травма других частей головы (гематома века).
S60.8 — Поверхностная травма запястья и кисти.
T91.0 — Последствия травм головы (если есть неврологические симптомы).
Оказанная медицинская помощь:
Осмотр, обработка ран, наложение стерильного Verbandа, назначение лечения (НПВС, гель от гематом), направление на консультацию к неврологу/оftalмологу. Стационарное лечение не требовалось / Госпитализирован в ГБУЗ «Городская больница № «.

Прогноз / Временная нетрудоспособность:
Легкий вред здоровью (здоровье восстановлено / восстановление через дней). Выдан Лист нетрудоспособности (ЛН) № с * по .

Врач-травматолог / Врач СМП:
Подпись: _____________ / * *
Печать учреждения: [М.П.]

Акт о непроизводственной травме

Составляется работодателем, если сотрудник получил травму не по вине производства (дома, на даче, на спорте, в ДТП как пешеход/водитель не по dienstу). Нужен для оформления больничного листа (оплата ФСС) и защиты работодателя от претензий ГИТ/прокуратуры.

Образец акта (свободная форма, рекомендуемые реквизиты):

АКТ о непроизводственной травме
г. * «» 202 г.

Комиссия в составе:
Председатель: * * * (Должность: Директор ООО «»)
Член: * (Должность: Начальник ОТ / Кадровик)
Член: * * (Должность: Представитель профсоюза / Охраны труда)

Установила:
Работник ООО «» * (Должность: , Табельный № ), находившийся в нерабочее время (в отпуске / после работы / в выходной день) по адресу: , получил телесные повреждения.
Обстоятельства (по словам пострадавшего / по справке травмпункта № ):
» * 202* г. пострадавший сходил по лестнице / поскользнулся на льду / попал в ДТП / был атакован неизвестными…».
Характер повреждений (по справке медучреждения):
Ушиб левого коленного сустава, закрытый перелом лучевой кости (по данным справки от * * 202* г.).

Травма носит непроизводственный характер. Связи с выполнением трудовых обязанностей нет. Основание: справка травмпункта, объяснение пострадавшего, показания очевидцев (если есть).

Подписи:
Председатель: _____________ / * * / *
Члены: _____________ / * / *
Пострадавший: _____________ / * / * *

[М.П. Организации]

Акт о несчастном случае на производстве (Форма Н-1)

Если травма получена во время и по поводу выполнения трудовых обязанностей, оформляется строго по утвержденной форме (Постановление Минтруда РФ от № 73, Форма Н-1). Это основа для выплаты страховки ФСС и расследования ГИТ.

Ключевые разделы бланка Н-1 (образец заполнения ключевых полей):

  1. Реквизиты организации: ООО «» (ИНН , ОГРН ), адрес: .
  2. Пострадавший: * * *, дата рождения .., стаж: * лет, должность: .
  3. Время и место: * 202* г., * часов * мин., цех/участок , станок/оборудование .
  4. Характер повреждений: Травма тяжелой степени (смертельная / тяжелая / легкая / групповая). Диагноз: .
  5. Обстоятельства (кратко): «При обслуживании станка пострадавший допустил контакт руки с движущимся органом…».
  6. Причины (вывод комиссии): Нарушение ПБ (инструкция № *), неисправность ограждения, отсутствие СИЗ.
  7. Меры предотвращения: Ремонт ограждения, переобучение, выдача СИЗ.

Примечание: Бланк Н-1 составляется в 3 экземплярах (пострадавшему, работодателю, ФСС/ГИТ). С 2021 г. допускается электронный документооборот через ФСС/СФР.

Протокол осмотра пострадавшего (УПК РФ) — для полиции/суда

Составляется следователем/дознавателем/участковым при получении заявления о преступлении (ст; 115, 112, 111 УК РФ). Это процессуальный документ, доказательство в уголовном деле.

Структура протокола (фрагмент):

ПРОТОКОЛ осмотра пострадавшего
г. * «» 202 г. * часов * мин.

Составляю: Участковый уполномоченный ПО МО МВД России «», лейтенант полиции * .

Осмотрен: * *, .. г.р., житель г. *, ул; , д. , кв. *.
Предупрежден об ответственности за заведомо ложные показания (ст. 306 УК РФ) — подпись: *.

Результаты осмотра:
На теле пострадавшего обнаружены следующие следы телесных повреждений:
В области левого века — синекруглый отек размером 3х4 см, болезненный при пальпации. Кожа не повреждена. (Фотофиксация проведена: кадр № 1-3);
На задней поверхности правой кисти, срищение эпидермиса длиной 2 см, кровянисто-серозное отделяемое. (Фотофиксация: кадр № 4).
Жалобы на головокружение, тошноту.

Пострадавший объяснил: «Повреждения получил * * 202* г. около * часов у дома № * на ул. от неизвестного мужчины, который ударил меня кулаком по лицу и пнул ногой в руку…».
Подписи:
Составлявший: _____________ / *
Осмотренный: _____________ / * *
Понятный язык: *

Заявление в полицию (Образец структуры)

Само заявление — не «акт», но оно запускает процедуру составления протокола осмотра. Без заявления полиция может отказать в регистрации КУСП.

Шаблон заголовка и сути:

Заявление
Начальнику ОМВД России по г.
от уполномоченного *
Проживающего: г. , ул. , д. , кв. *
Тел.: +7 () -*-*
ЗАЯВЛЕНИЕ
«» 202 г. в часов минут на улице * д. (или иное место) в отношении меня были совершены незаконные действия: неизвестное лицо (или гражданин * ) нанесло мне телесные повреждения путем нанесения ударов руками/ногами/предметом.

В результате я получил: ушиб левого века, срищение кожи правой кисти, мозг сотрясение (по данным справки травмпункта № от * * 202* г.).

Прошу возбудить уголовное дело по признакам ст. 115 (или 112, 116) УК РФ и привлечь виновного к ответственности.
Предупрежден об ответственности за заведомо ложный донос (ст. 306 УК РФ).

Приложения:
Копия паспорта.
Справка из травмпункта № (оригинал/копия).
Фото повреждений (распечатка).

Подпись: _____________ / * *

Судебно-медицинская экспертиза (СМЭ) — «Золотой стандарт»

Если полиция отказывает в возбуждении дела («нет состава преступления», вред не установлен), или для гражданского иска о компенсации морального вреда, нужен вывод эксперта.

  • Назначение: Следователем (в УД) или Судом (в ГП).
  • Вопросы эксперту: 1. Каковы характер, локализация, тяжесть повреждений? 2. Какой механизм их возникновения? 3. Каков срок их возникновения? 4. Являются ли они опасными для жизни / привели к длительному расстройству здоровью / незначительной потере трудоспособности?

Пошаговая инструкция: что делать при телесных повреждениях

  1. Вызовите СМП / Обратитесь в травмпункт НЕМЕДЛЕННО. Сроки: ушибы/срищения фиксируются лучше всего в первые сутки. Позже — сложнее доказать механизм и свежесть.
  2. Получите справку (историю болезни). Убедитесь, что врач записал механизм травмы («удар кулаком», «удар ногой», «упал с лестницы») и время/место по вашим словам.
  3. Сфотографируйте повреждения. Смартфон с включенной геолокацией и временем (EXIF-данные). Фото лица, тела, одежды (пропачки крови, разрывы).
  4. Напишите заявление в полицию (ОМВД/УМВД). Лучше лично на приемном покое. Требуйте уведомление о регистрации (купон-талон с номером КУСП).
  5. Требуйте направления на СМЭ. Если отказывают — пишите жалобу прокурору/в суд на бездействие дознавателя (ст. 123-124 УПК РФ).
  6. Соберите свидетелей. Запишите ФИО, телефоны * * , адреса * * тех, кто видел происшествие.
  7. Для работы: Принесите справку в HR/Кадры. Если травма непроизводственная, подпишите Акт о непроизводственной травме. Если производственная — требуйте оформления Н-1.

Типичные ошибки и риски

  • Отказ от госпитализации/осмотра. «Пройдет само» — главная причина невозможности доказать вред позже.
  • Несоответствие слов врачу и полиции. В травмпункте сказали «упал», в полиции «мне ударили» — дискредитирует показания.
  • Утрата справки/ЛН. Дублируйте документы (фото/сканы). Восстановление в архиве медучреждения занимает время.
  • Игнорирование Н-1 на производстве. Работодатель может не оформить акт, чтобы не платить повышенные тарифы ФСС. Это нарушение ст. 228 ТК РФ. Пишите заявление работодателю с требованием оформить акт (заказным письмом/нарочно под роспись).

Актуальные нормативные акты (на 2026 год)

  • УК РФ: ст. 111 (тяжелый вред), 112 (средний вред), 115 (легкий вред), 116 (побои).
  • УПК РФ: ст. 144-148 (проверка сообщений о преступлениях), ст. 179-180 (осмотр/обыск), ст. 195-207 (судебно-медицинская экспертиза).
  • ТК РФ: ст. 227-231 (расследование несчастных случаев).
  • Постановление Минтруда РФ от № 73 (утв. Формы Н-1, Н-2, Н-4, Н-5, Н-6, Н-7).
  • Приказ Минздрава РФ от № 1041н (Порядок оказания медпомощи, ведение документации).
  • ФЗ-125 (ОСАГО) / ФЗ-40 (ОСС): Если повреждения в ДТП, акты оформляет ГИБДД/страховщик (Европротокол/Протокол ДТП).

Понятие «Акт о телесных повреждениях» — это бытовое название для совокупности документов. Ключевой документ — медицинская справка/история болезни/заключение СМЭ. Без него ни полиция, ни суд, ни страховщик, ни работодатель не признают факт вреда здоровью. Действуйте оперативно: врач -> фото -> полиция/работодатель -> экспертиза (при необходимости); Храните оригиналы и копии всех бумаг (справок, протоколов, актов, квитанций за лекарства) до полного завершения всех процедур (уголовного дела, гражданского иска, выплат ФСС/страховщика).


Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией. В конкретных ситуациях рекомендуется обратиться к адвокату или юристу. Персональные данные в образцах замаскированы (*) в целях безопасности.